每日毅讯｜JACC：心梗后立即完全血运重建优于仅处理犯罪血管
每日毅讯｜JACC：心梗后立即完全血运重建优于仅处理犯罪血管
近年来，多项大规模临床研究提示，对于急性心肌梗死患者进行完全血运重建要优于仅处理犯罪血管的策略。然而，目前尚缺乏以死亡作为硬终点的循证医学证据。此外，完全血运重建的时机（急诊手术时完成，还是出院前完成）、非犯罪血管是否血运重建的判断标准（基于冠脉造影CAG、基于冠脉血流储备分数FFR）等问题还存在诸多争议。特别是近期发表的FLOWER-MI研究与FRAME-AMI得到了完全相反的结论，我们对使用FFR还是CAG判断非犯罪血管更加困惑。近期，JACC杂志发表了一项Meta分析，系统分析讨论了这一话题。
本研究比较了完全血运重建策略与只针对罪犯血管的血运重建策略的预后情况，评估了实现完全血运重建的时机和方法。预先设定的主要终点为全因死亡率，结果以相对风险（RR）和95%置信区间（CI）表示。
研究结果显示： 共有24项符合条件试验，随机分配了16,371名患者（加权平均随访时间：26.4个月）。与罪犯血管血运重建相比，完全血运重建降低了任何心肌梗死（MI）患者的全因死亡率（RR: 0.85; 95% CI: 0.74-0.99; P = 0.04）。心血管死亡率、心肌梗死、主要不良心脏事件和再次血运重建也显著降低。在表现为ST段抬高型心肌梗死的患者中，完全血运重建的全因死亡率点估计为RR: 0.91 (95% CI: 0.78-1.05; P = 0.18)。支架血栓形成、大出血和急性肾损伤的发生率在两种策略之间相似。立即完全血运重建在所有终点上都优于出院前择期的完全血运重建。
本研究通过网络荟萃分析的方法进一步证实，对于急性心肌梗死患者，完全血运重建可以使患者获得更高的生存率，以及更少的心血管事件。而且，急诊手术的当时就进行完全血运重建似乎获益更加明显。然而，我们也必须明确，完全血运重建策略是对血流动力学稳定的心梗患者建议的，并不适合那些心源性休克或者不稳定的患者。在这个原则下，尽量进行心梗患者的立即、完全的血运重建是推荐的，本研究进一步提高了该策略的循证医学等级。
本文原文来自丁香园