孕妇麻疹防治全攻略：妇产科专家详解传染、症状与防护要点

孕妇麻疹防治全攻略：妇产科专家详解传染、症状与防护要点

麻疹是一种高度传染性疾病，尤其对孕妇和胎儿构成重大威胁。本文由妇产科专家张瑜芹医师详细解析麻疹的传染途径、临床症状与并发症风险，特别聚焦母婴健康议题，提供给准妈妈们完整的防护指南。

麻疹是什么：对母婴的健康影响

麻疹（Measles）是一种病毒性疾病，特别要强调它对孕产妇、胎儿和新生儿的重大威胁。这种疾病主要特征是发烧和全身性皮疹，通过空气传播，当感染者咳嗽、说话或打喷嚏时，病毒会经由呼吸道分泌物扩散。对于免疫系统较脆弱的孕产妇和新生儿来说，感染风险特别高。

麻疹的传染力惊人，在未接种疫苗的群体中，一位感染者平均可传染12-18人，这个数字在密闭空间（如产房、新生儿病房）可能更高。病毒在空气中的存活时间长达2小时，这对需要定期产检的孕产妇和新生儿照护来说是重大挑战。目前仍无特效药物可治疗麻疹，只能采取支持性疗法，这给孕产妇的产前照护和母婴健康管理带来极大考验。

值得庆幸的是，自1963年麻疹疫苗问世以来，全球麻疹发生率已显著下降。根据世界卫生组织（WHO）统计，2000年至2021年间，麻疹疫苗的推广已成功预防超过3,180万例死亡，其中包含许多孕产妇和婴幼儿的生命。为了有效预防社区传播，特别是保护孕产妇和新生儿这类高风险群体，WHO建议全球疫苗接种覆盖率应达到95%以上。这个目标的达成，对于确保母婴安全和下一代健康至关重要。

作为妇产科医师，我要特别提醒准妈妈们：在怀孕前若发现未具备麻疹抗体，应及早咨询医师评估补打疫苗的时程；若已怀孕，更要特别注意防护措施，避免出入人潮拥挤场所，并与家人及照护者保持良好的卫生习惯，共同守护母婴健康。

麻疹成因与传播途径

麻疹起因

麻疹病毒（Measles virus）是一种对孕产妇和婴幼儿具有高度威胁的传染性病毒。这种病毒不仅会影响母体健康，更可能对胎儿造成严重的影响。病毒主要通过呼吸道飞沫进行传播，当感染者呼吸、咳嗽、打喷嚏或说话时释放的病毒颗粒，可在空气中存活长达2小时，这对免疫系统较弱的孕产妇和新生儿特别危险。

麻疹的传播途径包括：

• 直接接触传播：与患者共用餐具、亲密接触（如亲吻、拥抱）
• 空气传播：吸入带有病毒的飞沫或飞沫核
• 接触污染物：触摸被病毒污染的物体表面后碰触自己的口、鼻、眼
• 垂直传播：特别要注意的是母婴传播风险
• 妊娠期：病毒可通过胎盘感染胎儿
• 分娩期：产道分泌物接触
• 哺乳期：通过密切接触或母乳传播

麻疹症状与发展过程

潜伏期通常为8-12天，最长可达到21天。对孕产妇和新生儿来说，这段时期特别关键，因为症状出现前就具有传染性。

初期症状（前驱期）：

• 高烧（通常超过38.5°C）：对孕产妇和婴儿都极具威胁
• 呼吸道症状：咳嗽、流鼻水，可能影响母体呼吸功能
• 眼部症状：结膜炎，对新生儿眼睛发展有潜在风险
• 克氏斑（Koplik Spots）：口腔内特徵性白斑，是早期诊断重要依据

皮疹期（发病后3-5天）：

• 特征性红斑：从面部开始，沿头足方向扩散
• 皮疹形态：从扁平红斑发展为略微隆起的斑丘疹
• 皮疹分布：逐渐融合成大片，波及全身

传染期：从前驱期症状出现前4天持续到皮疹出现后4天，这期间孕产妇需特别注意隔离防护，以保护胎儿。对于哺乳期妈妈，也需要采取适当的防护措施，避免传染给婴儿。

麻疹并发症与高风险群体

虽然麻疹可能影响所有年龄层，但某些群体面临更高的并发症风险，需要特别关注。

高风险群体分析

以下群体特别容易发生严重并发症：

1. 孕产妇与胎儿：

• 孕期感染可能导致：自然流产、早产风险增加、胎儿生长迟滞、新生儿低出生体重
• 产后期感染风险：产产妇免疫力下降、哺乳期传染给新生儿的风险

2. 新生儿与婴幼儿：

• 5岁以下儿童，尤其是：
• 6个月以下婴儿（母体抗体保护减弱）
• 未完成疫苗接种的幼童
• 早产儿
• 先天性免疫缺陷病童

<可参考：Measles: an overview of a re-emerging disease in children and immunocompromised patients>

3. 其他高风险群体：

• 20岁以上成年人
• 免疫功能低下者：癌症患者、器官移植者、艾滋病病毒感染者、自身免疫疾病患者

严重并发症警讯

1. 短期并发症：

• 产科相关并发症：胎盘功能异常、子宫收缩异常、产程延长
• 新生儿相关并发症：肺炎（最常见致死原因）、脑炎、重症肝炎、血小板低下

2. 长期并发症：

• 亚急性硬化性全脑炎（Subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）：
• 好发于早期感染麻疹的儿童
• 潜伏期可长达7-10年
• 2岁前感染风险最高
• 预后差，致死率高

特别提醒：怀孕妇女若出现疑似麻疹症状，应立即就医检查，同时告知医护人员怀孕状态，以便及早采取适当的治疗和防护措施。产检时也建议与医师讨论麻疹抗体检测，确保母婴安全。

麻疹疫苗接种指南

麻疹疫苗接种与副作用

最好在儿童时期接种疫苗，作为常规免疫计划的一部分。但在任何年龄接种疫苗都比完全不接种好。大多数人在婴儿时期接种疫苗，但也可以在成年时接种。<延伸阅读：Measles and measles vaccination: a review>

MMR疫苗

(Measles, Mumps, and Rubella (MMR) Vaccination)

CDC建议人们接种MMR疫苗来预防麻疹、腮腺炎和德国麻疹。儿童应接种两剂MMR疫苗，第一剂在12至15个月大时开始接种，第二剂在4至6岁时接种。青少年和成人也应按时接种MMR疫苗。儿童还可以接种MMRV疫苗，以预防麻疹、腮腺炎、德国麻疹和水痘（水痘）。该疫苗仅获准用于12个月至12岁的儿童。

常见的副作用通常很轻微，仅持续2至3天，包括：

• 接种疫苗后7至11天左右出现凸起的斑状皮疹（类似麻疹皮疹）、感觉不适和高烧
• 接种疫苗后2至3周左右，脸頰、頸部和下巴周圍的腺體腫脹，關節疼痛（類似輕度腮腺炎）
• 较严重的副作用，例如严重的过敏反应（过敏反应）很少见。为您接种疫苗的人将接受处理过敏反应的培训并立即进行治疗。

卫福部表示，接种MMR疫苗为最有效的预防方式。政府公费提供“出生满12个月”及“满5岁至入国小前”各接种1剂MMR疫苗，请家长按时携带幼儿前往卫生所或合约院所接种。建议1981年（含）以后出生者，如前往麻疹流行地区，可经医师评估接种疫苗后再出国，以降低感染风险。

特别提醒：虽然目前日本麻疹没有大爆发，但是流感很严重！所以妈咪们出國前，记得也要先施打流感疫苗，去人多的地方要戴口罩喔。

不过疫苗施打要考量必要性，例如第一线醫護人員、民國70年以後出生者，或要到越南、泰國等麻疹流行區，就屬於優先接種對象，民眾不用搶著施打。<可參考：密切監測流感、麻疹及呼吸道傳染病疫情 完善春節應變計畫>

MMRV疫苗

此疫苗结合了麻疹、腮腺炎、德国麻疹疫苗和水痘（水痘）疫苗。

麻疹 (M) 引起发烧、咳嗽、流鼻水、眼睛发红、流泪，通常随后会出现覆盖全身的皮疹。它可能导致癫痫发作（通常与发烧有关）、耳部感染、腹泻和肺炎。麻疹很少会导致脑损伤或死亡。

腮腺炎 (M) 导致发烧、头痛、肌肉酸痛、疲倦、食欲不振以及耳下唾液腺肿胀和触痛。它可能导致耳聋、大脑和/或脊髓覆盖物肿胀、睾丸或卵巢疼痛肿胀，甚至在极少数情况下导致死亡。

风疹 (R) 引起发烧、喉咙痛、皮疹、头痛和眼睛刺激。它可能导致多达一半的青少年和成年女性患关节炎。如果一个人在怀孕期间感染风疹，他们可能会流产，或者婴儿出生时可能会出现严重的先天缺陷。

水痘 (V) 除了发烧、疲倦、食欲不振和头痛外，还会引起发痒的皮疹。它可导致皮肤感染、肺炎、血管发炎、大脑和/或脊髓覆盖物肿胀以及血液、骨骼或关节感染。有些感染水痘的人几年后会出现一种称为“带状疱疹”（也称为带状疱疹）的疼痛性皮疹。

大多数接种MMRV疫苗的人都将受到终身保护。疫苗和高疫苗接种率使这些疾病在美国不再那么常见。

哪些人不该接种麻疹疫苗？

1. 绝对禁忌接种群体：

• 孕产妇：
• 活性减毒疫苗可能影响胎儿发育
• 建议怀孕妇女等待生产后接种
• 接种后至少4周内避免怀孕
• 新生儿（6个月以下）：
• 母体抗体仍存在，可能干扰疫苗效果
• 免疫系统尚未成熟
• 严重免疫功能不全者：
• 器官移植患者
• 活动性肿瘤患者
• 正在接受化疗或高剂量类固醇治疗者

2. 需谨慎评估接种时机的群体：

• 计划怀孕妇女：
• 建议先检测麻疹抗体
• 若需接种，应在接种后至少4周才能怀孕
• 哺乳期妇女：
• 可以安全接种
• 不会影响母乳喂养
• 早产儿：
• 需依据实际体重与状况评估
• 可能需要调整接种时程

特别提醒：孕产妇在生产前若感染麻疹，其产下的新生儿，尤其是早产儿，更容易发生严重的麻疹感染并危及生命，建议其胎儿出生六天内接受免疫球蛋白注射。

3. 高风险群体的预防建议：

• 医护人员（特别是产房、新生儿病房工作者）：
• 定期检测麻疹抗体
• 穿戴完整防护装备（口罩、隔离衣、手套）
• 落实手部卫生
• 托育人员：
• 确保个人免疫力
• 执行严格的环境消毒
• 教导家长辨识早期症状

4. 特殊情况处理建议：

• 境外旅游准备：
• 孕前健检包含麻疹抗体检测
• 避免前往麻疹流行地区
• 必要时采取加强防护措施
• 接触后预防：
• 未具免疫力者可考虑被动免疫球蛋白注射
• 孕产妇若不慎暴露应立即就医评估

麻疹治疗方式与照护建议

特别说明麻疹感染期间的照护重点，尤其是针对孕产妇和婴幼儿的特殊照护需求：

孕产妇感染麻疹的照护重点

• 药物使用须知：
• 发烧用药：建议使用acetaminophen（对乙酰氨基酚），为孕期较安全的退烧药
• 避免使用非类固醇抗炎药，可能影响胎儿发育
• 任何用药都须经妇产科医师评估
• 日常照护：
• 卧床休息，避免过度劳累
• 适量补充温开水，预防脱水
• 注意营养均衡，确保胎儿发育所需
• 定期监测胎动与体温变化

婴幼儿感染麻疹的照护指引

• 退烧与不适处理：
• 严格遵医嘱给药，注意剂量
• 视情况使用退烧栓剂
• 避免自行服用成药
• 营养与休息：
• 持续母乳喂养（若妈妈未感染）
• 补充温开水防脱水
• 确保充足睡眠

居家隔离与防护措施

• 隔离期间：
• 从出疹前4天至出疹后4天
• 孕产妇感染者需与家人分房
• 婴幼儿感染者需有固定照顾者
• 防护重点：
• 配戴口罩
• 个人卫生用品分开使用
• 经常清洁消毒环境
• 保持室内通风

需要立即就医的警讯

• 孕产妇：
• 持续高烧不退
• 呼吸困难
• 腹痛或阴道出血
• 胎动减少
• 婴幼儿：
• 发烧超过39度
• 抽搐或意识改变
• 呼吸急促
• 拒绝进食

麻疹虽然目前无特效药物治疗，但适当的支撑性疗法和细心的照护非常重要。对于孕产妇和婴幼儿这类高风险群体，更需要专业且谨慎的医疗照护。建议家中若有孕产妇或婴幼儿，应确保所有家庭成员都完成疫苗接种，共同建立保护圈，预防感染发生。若不幸感染，务必遵医嘱治疗，适时回诊追踪，并与医疗团队保持密切联系，才能确保母婴健康与安全。<延伸阅读：Measles and the canonical path to elimination>