偏头痛、焦虑、抑郁与肌筋膜触发点的联系
偏头痛、焦虑、抑郁与肌筋膜触发点的联系
偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其发病机制复杂，涉及神经、肌肉等多个系统。近年来，越来越多的研究表明，肌筋膜触发点（MTrPs）在偏头痛的发病机制中可能发挥着重要作用。同时，偏头痛与焦虑、抑郁等心理因素之间也存在复杂的相互作用。本文将为您详细介绍偏头痛、焦虑、抑郁与肌筋膜触发点之间的关系。
偏头痛是一种致残性疾病，通常定义为伴有光敏感、声敏感或恶心的单侧搏动性头痛。偏头痛的全球患病率为11.6%，每十人就有一人遭受偏头痛。此外，约70%的转诊到头痛科室的病人患有偏头痛。
肌筋膜触发点与偏头痛
偏头痛与肌肉骨骼系统的疾病之间存在关联，而触发点(TrPs)在这种关联中发挥着重要作用，从临床和诊断的角度解决这种关系至关重要。比如识别颈部疼痛作为偏头痛的常见伴随症状，可以提高诊断的准确性并缩短治疗时间。
虽然偏头痛被认为是具有神经起源的原发性头痛，但最近的研究表明，肌肉骨骼因素，特别是肌筋膜触发点(MTrPs)在偏头痛的发病机制中可能发挥着潜在作用。
2006年，Fernandez-de-las-Penas等人研究了单侧偏头痛患者的触发点和颈部运动。该研究发现，偏头痛患者比健康人具有更多的活动性触发点。
2017年，Palacios-Cena等人研究了活动性触发点与发作性偏头痛女性的疼痛敏感性之间的关系。结果发现，活动性触发点的数量与压力疼痛门槛呈负相关。这表明，活动性触发点可能在偏头痛的敏化过程中扮演重要角色 。
MTrPs是位于肌肉紧张束中的敏感局部点，例如斜方肌和胸锁乳突肌纤维，与偏头痛有关。触发点可以刺激三叉脊髓核，从而引发偏头痛。
MTrP的刺激会产生三种可能的结果：
它可以引起头痛（主动MTrP）；
或局部/放射性疼痛（潜在MTrP）；
也可以什么都不引起（无触发点）。
我们的一项最新实验，随机选择了68名患者做横断面研究， 探讨了MTrPs与偏头痛特征之间的关系，发现MTrPs数量与偏头痛严重度之间存在显著的正相关。了解这一点很重要，因为对更严重偏头痛的治疗可以集中在肌筋膜触发点上。
肌筋膜触发点与焦虑抑郁
此外，研究表明，偏头痛、焦虑、压力和肌筋膜触发点（TrPs）之间存在复杂的相互作用。
而相对的，患有抑郁和焦虑的患者更可能经历肌肉压痛。这些发现可能支持更高的压力和焦虑水平与偏头痛患者中更高的主动TrPs之间的关联。
关于肌筋膜触发点与焦虑
关于触发点与焦虑之间的关系，已有数项研究进行探讨。Palacios-Cena等人研究了活动性触发点与焦虑、抑郁及残疾水平之间的关系，发现活动性触发点的数量与焦虑相关。
在2019年的一项研究中，Mendez-Cigaran等人发现激活的触发点数量与女性紧张头痛患者的焦虑存在关联。这些观察结果与我们的发现一致，表明焦虑患者的MTrPs数量较高。
研究还表明，焦虑水平可以影响参与MTrPs的肌肉的生理恢复，说明焦虑患者可能会从基于肌筋膜触发点的治疗中获益。
关于肌筋膜触发点与抑郁症
此外，还有研究探讨了触发点与抑郁之间的关系。根据我们的数据，具有异常HADS-D得分的患者的MTrPs数量与正常HADS-D得分的患者没有显著差异。这一结论与Palacios-Cena等人的研究一致，后者未发现紧张头痛患者中MTrPs与抑郁之间的相关性；Hasuo等人发现健康成人的抑郁与MTrPs数量之间没有关联，但发现情感表达障碍与MTrPs之间存在关系。
尽管有这些发现，Celik等人报告了健康个体中MTrPs与抑郁程度之间的相关性。这一差异可能归因于我们的研究样本中表现出异常HADS-D和MIDAS得分的患者相对较少。未来的研究可能有助于更深入地探讨这一方面，以提供更全面的理解。
偏头痛致残评估问卷（MIDAS）
MIDAS问卷包含17个问题，记录工作、学校或家务的缺失天数。MIDAS得分将患者分为四个等级，包括I级（0至5分）表明几乎无或无致残，II级（6至10分）表明轻度致残，III级（11至20分）表明中度致残，以及IV级（21分或以上）表明严重致残。
医院焦虑与抑郁量表（HADS）
HADS问卷包含14个条目，分为两部分，一部分用于评估焦虑（HADS-A），另一部分用于评估抑郁（HADS-D）。每个条目在四点评分制下进行评分，焦虑和抑郁的最高得分为21分。得分在0至7之间被视为正常，8、9和10被视为边缘状态，得分高于11则表示有显著的心理健康问题。
我们研究的结果显示，在MIDAS的四组（无致残、轻度致残、中度致残和重度致残）之间，MTrPs的数量没有显著差异。
Ferracini等人进行的2017年研究调查了143名女性偏头痛患者的头颈部触发点， 与我们的发现类似，该研究显示MTrPs的数量与偏头痛所致的残疾之间没有关系。
总结
这些发现具有重大的临床意义。当遇到焦虑严重的偏头痛患者时，考虑在评估中检查MTrPs变得至关重要。此外，建议以MTrP为基础的治疗，如针对偏头痛症状和相关焦虑的物理治疗或放松技巧，可能会带来更有效的结果。
文献来源：Rezaee H, Behkar A, Tafakhori A, et al. Relationship of myofascial trigger points with related disability, anxiety, and depression in patients with migraine headaches. Head & Face Medicine. 2024 Sep;20(1):47. DOI: 10.1186/s13005-024-00454-w. PMID: 39238006; PMCID: PMC11378560.