甲状腺结节穿刺活检，做还是不做？一文读懂其必要性和注意事项
甲状腺结节穿刺活检，做还是不做？一文读懂其必要性和注意事项
甲状腺结节是临床常见的病症，随着体检项目的完善和甲状腺超声的广泛开展，其患病率可达20%-76%。在进一步的诊断中，医生可能会建议患者进行甲状腺结节细针穿刺活检。这项检查是否必要？对甲状腺结节的治疗真的有帮助吗？本文将为您详细解答。
甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。随着体检项目的完善和甲状腺超声的广泛开展，结节目前在人群中的患病率可达20%-76%。几乎每五个人中就有一人有甲状腺结节。
在进一步的诊断中，医生可能会建议患者进行甲状腺结节细针穿刺活检。 那么，这项检查有必要做吗？ 对甲状腺结节的治疗真的有帮助吗？
常见的鉴别结节良恶性的方法
对于甲状腺结节，通常会先进行超声检查，主要用于辅助甲状腺结节的诊出、结节轮廓的勾画、大小测量以及良恶性的鉴别诊断等，在甲状腺肿瘤的诊断方面具有较高的价值。
并根据结节的超声特点给结节进行分类，不同分类所对应的恶性风险不同，根据目前我国通用的C-TIRADS分类方法：
- 2类及以下结节几乎没有恶性风险
- 3类结节恶性风险小于2%
- 4A类结节恶性风险2%-10%
- 4B类结节恶性风险10%-50%
- 4C类结节恶性风险50%-90%
- 5类结节恶性风险>90%
- 6类是已经被穿刺细胞学证实为恶性的结节
为什么要进行穿刺活检？
超声仅能够根据肿块的“长相”初步判断它的情况，并且操作者的经验和技术非常关键，对于同一结节，不同的超声科医生可能会做出不一样的诊断。
更准确的判断还应结合个体情况进行分析，比如：患者颈部辐射暴露经历、甲状腺癌家族史、个人的生活方式、性别、年龄等都可能影响结节的癌变风险。
因此，在发现恶性征象后，为了更好、更客观地鉴别甲状腺结节的性质，我们需要病理诊断的支持，而穿刺活检是鉴别结节良恶性的金标准。
值得一提的是，并不是所有的结节都需要进行穿刺。
什么是穿刺活检？
甲状腺细针穿刺活检是将一根很细的针在彩超引导下经皮穿刺进入甲状腺可疑结节内，多次提插或旋转穿刺针，取得标本，再由病理科医生在显微镜下观察，判断病灶良、恶性的一种检查方法。
对于一些特殊的良性甲状腺结节，甲状腺细针穿刺活检同样适用。 如易引发甲亢症状的甲状腺高功能腺瘤类功能性结节，或体积较大，造成患者压迫、疼痛、吞咽困难等不适，严重影响患者外观等的良性结节。
穿刺活检不但能够帮助判断结节性质，更有助于为其选择消融术等微创治疗以代替常规手术治疗提供直接依据。
目前，结合分子诊断学，甲状腺细针穿刺活检的准确率可达到95%以上，是诊断甲状腺癌最准确、经济而有效的手段。
甲状腺穿刺活检创伤大吗？
甲状腺位置表浅，而目前细针穿刺活检基本上都是在超声定位下开展的，由超声影像实时引导，能够直观准确地穿刺目标结节，创伤非常小，穿刺时间2-3分钟，患者的痛感类似于肌肉针注射，可以耐受。
穿刺后，出血的风险也是非常低的，只需要及时压迫伤口10-15分钟，当天只要不做颈部热疗等活血、扩张血管的操作，对生活基本没有影响。
提示：
并非所有的患者都可以进行穿刺活检，因此该项检查属于有创性操作，有出血、感染、周围组织损伤等的风险。因此，术前会检查血常规和凝血功能，对于有严重血小板减少或凝血功能异常的患者不推荐开展。
什么情况下会建议穿刺？
- 超声检查提示结节有恶性征象（TI-RADS分类 4-5类等）
- 结节直径大于1cm，且质地较硬、固定不动，可能考虑进行穿刺以明确诊断。
- 引起了压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等
- 伴颈部淋巴结超声影像异常
- 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史
- 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史
……
早年，只要怀疑甲状腺结节是恶性的，医生大多建议直接手术。 但现在，医生会结合具体情况，先行穿刺再选择治疗方式。
尤其在4类甲状腺结节中，存在一定比例的良性结节，穿刺可以更精细地判断甲状腺结节的良恶性，从而避免了因过度手术导致的甲状腺功能低下或丧失而服药等问题。
穿刺会加速肿瘤发展或造成转移吗？
对于大多数甲状腺肿瘤患者，穿刺活检安全可靠，并不会加速肿瘤发展或直接引发针道转移。
虽然有极少数研究报道，甲状腺细针穿刺活检引起针道转移的病例，但其发生的概率非常低，活检后5年甲状腺针道转移概率仅为0.15%左右，且研究同时指出，发生针道转移的病例本身属于恶性程度较高的肿瘤，也更容易发生淋巴结及远处转移，活检并非造成肿瘤转移的直接原因。
而从甲状腺恶性肿瘤患者的治疗角度出发， 相比转移风险，其恶性肿瘤发展的风险控制更为迫切 。 因此，患者需要理性权衡风险利弊，对于恶性风险较高，比如超声分类C-TIRADS 4A类及以上的甲状腺结节，应根据医生建议，及时进行甲状腺细针穿刺活检以尽快明确结节性质，尽早制定治疗方案。
对于甲状腺细针穿刺活检，这是一项相对安全、有效、创伤小的检查，用好这项检查，不但对甲状腺结节的诊断、治疗方案的制定具有非常可靠的参考价值，同时更可有效避免不必要的甲状腺手术，切实减少患者痛苦，减轻社会经济负担。
甲状腺结节的治疗
对于多数良性甲状腺结节、甲状腺微小乳头状癌可以采用微创消融治疗的方式，消融针尖带有能量，能够杀死细胞、切断血供，使其没有活性，待结节慢慢吸收缩小。
以无需全麻、恢复快、不留疤、保留甲状腺功能等优势，赢得了不少患者的信赖，对于许多不想开刀手术、想要保留甲状腺功能的患者，消融是尤其有意义的治疗方法。
消融适应症：
如果是良性结节，绝大部分是适合做微创消融的，具体有以下几种情况：
01实性结节，压迫到外面的神经血管、气管、食管时，引起临床症状。
02结节比较小，患者在长期随访的过程中，精神受到影响，导致产生焦虑情绪，可尽早进行消融治疗。
03良性结节在短期内增大（以囊性结节或囊实性结节为主），有出血情况，也可以做微创消融。
042公分左右的甲状腺结节，一次性可消融完。
05超过4公分的良性结节，建议做分次消融，可提高安全性及疗效。
如果是恶性结节，分以下几种情况：
01如甲状腺乳头状癌，首先要看大小，小于1公分的乳头状癌，并且它的位置没有靠近包膜，或没有靠近其它重要位置，且没有发生淋巴结转移，一般情况下也可以进行消融治疗。
02其他恶性的结节，如髓样癌，滤泡癌，未分化癌，不适合做微创消融。（具体以面诊结果为准）
但同时提醒患者，在消融治疗无法实施的情况下，建议尽早手术，切勿因为拖延而耽误了病情。