无创通气，一文解读

无创通气，一文解读

引用

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=2ef981515ea6

无创通气（NIV）是一种先进的呼吸支持技术，它不需要人工有创气道，广泛应用于急性呼吸衰竭的治疗。本文将详细介绍无创通气的类型、适应症和禁忌症，帮助读者全面了解这一重要的医疗技术。

无创通气（NIV）是一种先进的呼吸支持，不需要人工有创气道。该技术常用于急性呼吸衰竭。最常见的 NIV 形式是无创正压通气（NIPPV）和高流量鼻导管（HFNC）。在急性呼吸衰竭中，如果没有禁忌症，NIV 常用于预防有创机械通气插管。与 HFNC 相比，NIPPV 有更多既定的禁忌症，但 NIPPV 已证明在慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭恶化中具有明显的死亡率益处。

定义

无创通气（NIV）是一种不需要人工有创气道（例如气管插管）的呼吸支持。

类型

无创正压通气（NIPPV）

可提供：持续气道正压通气（CPAP）双水平气道正压通气（BiPAP）。通常使用覆盖鼻子和嘴巴的密封面罩。也可以以头盔的形式使用气道正压允许肺泡募集以参与氧合。

高流量鼻插管（HFNC）

另一种形式的 NIV，使用高浓度氧气，可通过大口径鼻插管以高达 60 L/min 的速度输送。在较高流量下，HFNC 会产生呼气末正压（PEEP）高于生理水平。

适应症

最常见的使用适应症是急性呼吸衰竭：

• 理想情况下，适用于有自主呼吸的意识清醒的患者
• 中度至重度低氧血症或高碳酸血症
• 呼吸努力增加和呼吸急促
• 使用辅助肌肉，缩唇呼吸
• 目标是防止疲劳

可能适合 NIV 的常见病症

• 急性缺氧性呼吸衰竭：感染/肺炎 哮喘加重 肺栓塞 肺不张 创伤后
• 急性高碳酸血症性呼吸衰竭 +/– 急性缺氧性呼吸衰竭：
• 哮喘或慢性阻塞性肺病（COPD）恶化
• 心力衰竭（HF）恶化/肺水肿
• 镇静引起的通气不足
• 进行性肥胖
• 通气不足综合征
• 进行性神经肌肉疾病

注：研究表明，NIPPV 在 COPD 和 HF 急性加重时可降低死亡率。

禁忌症

虽然 NIV 可能会减少有创机械通气及其相关并发症的需求，但仔细考虑患者选择对于防止伤害至关重要。

NIPPV 的常见禁忌症包括

• 心脏或呼吸骤停
• 气道保护不良：分泌物增多 咳嗽/吞咽受损 精神状态改变
• 上呼吸道创伤/解剖异常
• 血流动力学不稳定
• 最近做过颌面手术
• 无法控制的呕吐
• 患者拒绝

HFNC 的禁忌症

目前尚无明确的绝对禁忌症，因为可用的研究很少。潜在的禁忌症包括面部异常导致无法正确贴合、上呼吸道手术后