警惕!高尿酸“找上门”，竟是阿司匹林惹的祸
警惕!高尿酸“找上门”，竟是阿司匹林惹的祸
68岁的张大爷是一位“资深”冠心病患者，为了阻止疾病的“脚步”，张大爷规律服用阿司匹林肠溶片进行抗血小板治疗。然而，“福无双至，祸不单行”，张大爷最近一段时间总是觉得下肢关节疼痛，有的时候晚上睡觉时候还会疼醒。深感不安的张大爷及时到医院就诊，不曾想，尿酸“狂飙”到了498 μmol/L。张大爷纳闷道，自己平时饮食清淡，素食偏多，怎么就被高尿酸“找上门”了呢？经过一系列排查后，医生最终将“元凶”锁定在了阿司匹林。
想必细心的网友会发现，在阿司匹林说明书【注意事项】中指出，低剂量的阿司匹林会减少尿酸的排泄，对易感者会诱发痛风。这就是为何张大爷饮食清淡还出现高尿酸的原因。
大剂量阿司匹林，即日剂量＞3 g，可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸的排泄；那么，是不是阿司匹林对尿酸只有升高的作用呢？当然不是，《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2023年版）指出，阿司匹林对尿酸的代谢具有双重作用，呈剂量相关性。
中等剂量阿司匹林时，即日剂量1～2 g时，以重吸收的抑制作用为主，最终使得尿酸排泄增加；
小剂量阿司匹林，即日剂量75～325 mg，可减少尿酸的清除，进而诱导高尿酸血症，严重的甚至诱发痛风。
低剂量阿司匹林引起尿酸升高的机制，可能是阿司匹林在体内水解生成水杨酸，与血中尿酸竞争性结合靶点，抑制尿酸经由肾脏的排泄，进而导致血尿酸水平的升高。
像张大爷需要长期服用阿司匹林抗血小板治疗，但又出现高尿酸血症的患者，是否需要停用阿司匹林呢？依据《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，尽管低剂量的阿司匹林会引起尿酸升高，但考虑到其抗血小板作用相关的心脑血管受益，不建议停用阿司匹林。因此，不建议张大爷擅自终止阿司匹林的使用。
阿司匹林长期服用过程中，一旦发现血尿酸水平升高，无须过度紧张。因为药源性的血尿酸升高通常不需要特殊处理。但需要注意的是，要定期监测尿酸水平，最好将尿酸水平控制在420 μmol/L以下。如果监测过程中，尿酸水平持续升高，或者诱发痛风，建议停用阿司匹林。而新型抗血小板药物氯吡格雷没有升高尿酸的作用，可作为替代药物。《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2023年版）指出，阿托伐他汀具有较弱的降尿酸作用，对于合并高尿酸血症的冠心病患者的二级预防，可以优先使用。
与此同时，建议多喝白开水，促进尿酸的排泄，保证每日尿量在1.5L以上，必要时可碱化尿液（碳酸氢钠，枸橼酸钾等）。此外，及时调整生活习惯，避免大量饮酒，久坐不动，熬夜，高嘌呤饮食，对高尿酸血症患者也有一定的帮助。
阿司匹林诱发的高尿酸血症存在一定的个体差异，并非人人都会出现。即使出现高尿酸血症，也无须紧张，定期复查尿酸水平，多饮水，调整生活习惯，有助于降低尿酸水平。但如果尿酸水平持续升高，甚至诱发痛风，需要及时停药，更换为对尿酸影响小的抗血小板药物。