『约束≠捆绑』你们的保护性约束做到位了吗？

『约束≠捆绑』你们的保护性约束做到位了吗？

引用

网易

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https://www.163.com/dy/article/ISI2FM6J0534F2FY.html

保护性约束是医学上一种重要的护理措施，主要用于防止患者自伤或他伤。本文将详细介绍保护性约束的定义、目的、实施方法、注意事项和解除条件，帮助医疗工作者更好地掌握这一护理技能。

什么是保护性约束？

保护性约束在医学上是指病人在疾患状态下，不能控制自己的肢体,为了防止病人自伤或是他伤，所以采用约束带进行的一种约束。

为什么要进行保护性约束？

1. 术后未完全清醒的患者，由于身上留置各种引流管，为了保证管道的安全，我们会将其进行约束；
2. 使用有创通气、伴有各类插管或者引流管的患者，我们会将其进行约束；
3. 特殊治疗期间，临时限制不愿配合患者；
4. 烦躁不配合患者，在劝说无效时将会进行适当约束，待情绪稳定后解除约束；
5. 谵妄、昏迷等意识不清的患者，为了防止坠床的发生，将会进行约束；
6. 防止自我伤害患者，在进行心理护理的同时，需将其进行约束。

如何实施保护性约束？

1. 应评估患者是否需要约束。评估内容主要包括意识状态、肌力、行为、治疗/设备等四个方面。
2. 应告知患者或监护人或委托人约束的相关内容，共同决策并签署知情同意书。紧急情况下，可先实施约束，再行告知。
3. 应根据评估结果和医嘱，选择约束方式和用具。

• 约束手套：将手心沿掌侧放入手套，进行入口处固定后，再将固定带与周围设施固定。手部在手套内的活动受限，避免出现乱抓乱挠等情况。
• 四肢约束带：固定手腕、踝部。用约束带将手腕和（或）踝部固定好，稍拉紧，绑带系于患者触碰不到的床栏上。
• 肩部约束：固定肩部，限制病人坐起。暴露患者双肩，在患者腋下垫棉垫，将折成长条的大单置于患者双肩下，两边分别穿过患者腋下，系于床头。
• 膝部约束：固定膝部，限制病人下肢活动。在腘窝下垫棉垫，将大单横放于双膝下，穿过膝上，拉向外侧，使之压住膝部，将大单系于床缘。

有哪些约束注意事项？

1. 实施约束前，应充分评估患者约束部位的皮肤情况及活动度，约束时，带下应垫衬垫，松紧能伸入1~2指为宜；
2. 约束时，应将患者肢体处于功能位，定时协助患者翻身，保证患者安全舒适；
3. 每15分钟观察约束部位的血运循环（颜色、温度、感觉、活动），定时松解（两小时一次，每次15分钟），必要时候进行局部按摩，促进血液循环；
4. 严格掌握使用约束带的适应症，维护患者尊严；
5. 准确记录（约束原因、时间、约束部位、约束部位的皮肤情况、解除约束时间等）。

何时解除保护性约束？

1. 以下情况可解除约束，也就是约束解除的指征：

• 患者意识清楚，情绪稳定，精神或定向力恢复正常，可配合治疗及护理，无攻击、拔管行为或倾向；
• 患者深度镇静状态、昏迷、肌无力；
• 支持生命的治疗/设备已终止；
• 可使用约束替代措施。

2. 如多部位约束，宜根据患者情况逐一解除并记录。

ICU患者留置的管道多，这些管路都会给患者带来不适的感觉。若患者活动幅度过大容易造成管道脱落。一旦这些管道不慎脱出，将会给患者造成不同程度的伤害，延长住院天数、增加费用、或导致死亡。

参考文献：中华护理学会团体标准T/CNAS 04—2019《住院患者身体约束护理》

素材来源官方媒体/网络新闻

文章来源：人医重症