战胜胰腺癌:化疗方案选择与副作用管理
战胜胰腺癌:化疗方案选择与副作用管理
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤,化疗是目前最有效的治疗手段之一。然而,化疗方案的选择和副作用管理是患者和医生共同面临的挑战。本文将为您详细介绍胰腺癌的化疗方案及其副作用管理,帮助您更好地理解这一治疗过程。
化疗是胰腺癌治疗目前最有效的主要治疗手段之一。化疗是一种全身性治疗方法,通过口服或静脉注射药物,使药物能够进入全身各部位,杀死体内的癌细胞。
然而,化疗通常伴随着较大的副作用,因此在选择化疗方案时需要综合考虑患者的具体情况及身体状况,以及各种方案的优劣势。在胰腺癌治疗中,如何科学合理地选择化疗方案,并妥善处理其常见不良反应,让小愈带大家一起了解一下。
化疗的种类
姑息性化疗
适用于局部进展无法手术切除的患者,或合并远处转移及术后复发的患者,其目的在于延长生存时间、提高生活质量。
术前新辅助化疗
适用于临床可切除但不适宜手术的患者,其目的在于减轻肿瘤负荷、降低肿瘤指标,使肿瘤缩小,为手术创造条件。
术后辅助化疗
适用于行根治性手术切除后的患者,其目的在于延长术后生存期,延缓术后复发和转移。
图源:网络
胰腺癌化疗方案
胰腺癌患者的一线化疗方案主要有以下3种:
AG方案
——目前中国人群最常用的化疗方案
标准方案是白蛋白结合紫杉醇和吉西他滨,通过静脉注射,每4周1疗程,第1、8、15天用药,休息2周后,重复下一疗程。对于体力耐受较差的患者,每疗程常减少一次化疗,即第1、8天化疗,剂量不变。
FOLFIRINOX方案
——因其四药联用副作用较大,故适用于体力评分较好的患者或作为AG方案疗效不佳患者的二线方案
标准方案包括奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶,每2周化疗一次。常见的改良方式取消5-氟尿嘧啶静脉注射,或全部减量25%使用。
GS方案
——因其副作用较小,适用于体力较弱的患者
该方案包括吉西他滨静脉注射和替吉奥口服,第1、8天用药+第1-14天每天分两次口服,每3周1疗程。
由于胰腺癌患者长期化疗后多出现耐药现象,因此在一线方案疗效下降后常更换其他二线方案。具体用药方案需由医生结合病情后考虑。
综上,化疗的疗效通常伴随着较大的副作用。按副反应从大到小的顺序排列,上述化疗方案可以被排序为:FOLFIRINOX方案 → AG方案 → 吉西他滨联合替吉奥胶囊(GS)方案 → 白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥胶囊(AS)方案 → 吉西他滨单药方案 → 替吉奥胶囊单药方案。
考虑到FOLFIRINOX方案或AG方案联合化疗的副作用较大,患者往往难以耐受等问题。因此,在临床实践中,通常只对相对年轻、身体状况较好的晚期胰腺癌患者尝试使用这些方案。对于多数无法手术切除的中晚期胰腺癌患者(或者无法耐受FOLFIRINOX方案或AG方案的患者),更倾向于使用白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥胶囊(AS)方案或吉西他滨联合替吉奥胶囊(GS)方案进行化疗。而根治术后辅助化疗方案则多采用吉西他滨联合替吉奥胶囊(GS)方案。
胰腺癌化疗策略参考流程
化疗不良反应
那么,化疗常见不良反应有哪些?需要如何处理?
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘,可能在化疗期间和之后出现。
处理方法:在化疗前采用抑酸、止吐药进行预防处理,化疗后如出现,可进行对症处理,无需预防给药。
血液系统毒性
骨髓抑制导致白细胞、中性粒细胞、血小板、红细胞/血红蛋白降低。
处理方法:化疗期间每周复查血常规,如发现减低,及时进行针对症处理,并特别注意预防感染。
肝脏毒性
转氨酶升高、胆红素升高。
处理方法:需暂停化疗,应用保肝药。
神经毒性
白蛋白结合紫杉醇和奥沙利铂可导致神经末梢反应。
处理方法:避免接触冷刺激,可使用营养神经药物,如弥可葆。
过敏反应
皮疹、瘙痒,多为轻度至中度。
处理方法:轻度可观察,中度及以上需使用抗过敏药;严重过敏反应可导致休克,此时应及时发现、抢救,避免严重后果。
其他少见类型
间质性肺炎,罕见,主要见于AG方案。
处理方法:定期复查胸部CT,一旦发现需及时停药。
化疗常见不良反应
参考文献:
胰腺癌诊疗指南(CSCO 2023)