甲亢二次复发，常与这些因素有关！
甲亢二次复发，常与这些因素有关！
甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是一种常见的内分泌疾病，其发病率近年来呈上升趋势。虽然药物治疗是目前的主要选择，但复发率较高，约40%-50%的患者在停药后会出现复发。本文将为您详细介绍甲亢复发的相关因素，并提供多种复发后的治疗选择。
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称“甲亢”，是由于甲状腺合成或分泌过多的甲状腺激素而导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，病因主要为Graves'病（GD）。
近年来，随着人们生活节奏的加快以及学习、工作压力的增大，甲亢的发病率呈上升趋势，成为常见的甲状腺疾病。
目前在我国，大多数甲亢患者仍首选抗甲状腺药物（ATD）治疗；
优点是方便无创、疗效较为肯定、不会导致永久性甲减；
缺点是长期缓解率仅40%-50%，疗程较长，停药后复发率高，缓解率低，偶尔还会引起比较严重的药物不良反应，比如白细胞减少、肝功能损害等。
因此，经常听到甲亢患者的抱怨：为什么甲亢反反复复好不了？有文献报道： 约40%～50%的甲亢患者停药后会复发，且复发率明显高于放射性碘治疗和手术治疗后的患者。
甲亢复发是指按正规药物治疗 2 年以上，达到治愈标准，停药后症状再现，称为复发。
甲亢复发可能与这些因素有关！
年龄与性别
多项研究表明， 发病年龄越小，甲亢的缓解率越低。
流行病学研究显示，GD的女性发病率高于男性，但是男性GD患者停用ATD药物治疗后的复发风险比女性要高。
生活方式
① 吸烟：有研究显示吸烟者比非吸烟者有更高的GD甲亢复发风险，戒烟可预防GD患者停药后的复发。
② 高碘饮食：碘是合成甲状腺激素的原料，高碘饮食如经常食用海产品，含碘药物如胺碘酮，可能促使甲亢复发。
③ 精神、应激因素：精神创伤、精神紧张、工作学习压力，外伤、感染等应激反应，均是甲亢复发的诱因。
家族史
多项研究报道GD具有明显的家族聚集性。
眼病、甲状腺肿、甲功与TRAb
研究发现，合并甲状腺相关眼病、更严重的甲状腺肿大、发病时更高的甲状腺素水平以及血清高滴度TRAb均预示着ATD治疗停药后的高复发率。
TRAb滴度是临床上评估停药与监测病情复发的重要指标，TRAb高滴度的患者，停药后复发的概率更大。国内外的多项研究显示，停药时TSH偏高或高于正常的患者，其停药后的复发率更低。
抗甲状腺药物治疗不规范
① 患者服药依从性欠佳，未遵医嘱用药或定时复查。缓解停药后未遵医嘱定期复查。
② 医生处方药物剂量不足，疗程不够，抗体阳性时停药。
服药时间2年以上者，甲亢复发的风险明显降低。用药不规范是导致甲亢复发最常见的原因。
治疗方法选择不当
甲亢的治疗主要有三种方法，分别是药物治疗、放射性碘-131治疗和手术治疗，每种方法都有其特定的适应症，能否正确地选择治疗方法对患者预后至关重要。
比如：高功能甲状腺腺瘤（即TSH高功能腺瘤）所致的甲亢宜采取手术治疗，如果采用抗甲状腺药物治疗，很难缓解且停药后容易复发。
甲亢复发后怎么办？
甲亢复发后，重新选择治疗方式，比如 ： 放射性碘治疗、甲状腺切除术以及第二次抗甲状腺药物治疗，具体选择哪种方式需要根据患者的实际情况决定。
放射性碘治疗、手术治疗
如具有上述复发危险因素的患者，出现停药复发后，会被建议选择放射性碘治疗或甲状腺切除术治疗。
这两种方法虽然对治疗甲亢有效，但都可能产生永久性甲状腺功能减退，并需要终身补充左旋甲状腺素（LT4）进行替代治疗。接受这两种治疗方案的患者即便甲状腺毒症症状缓解，仍需要密切监测甲状腺功能的变化。
二次抗甲状腺药物治疗
多项研究显示对GD甲亢复发患者给予患者第二疗程的MMI治疗，缓解率有所提高。如患者除了吸烟无其他复发危险因素，停药前MMI剂量较低且TSH升高的患者，可考虑第二疗程ATD治疗。
治疗前需告知患者戒烟，健康宣教。在第二次的ATD治疗中，维持剂量可适当增加，疗程较前次延长，至少1.5～2年。治疗期间监测TRAb，未转阴勿停药。
同时，也要密切监测ATD的不良反应，告知患者定期复查血常规、肝功能，如出现发热、咽痛、皮疹、黄疸、粪便颜色变浅等，应立即停药就医。
长期低剂量ATD维持治疗
不少研究发现，长期低剂量ATD治疗具有安全、有效、便宜的优点，也可增加永久缓解率。
既往研究证实，放射性碘治疗会导致GD眼病的新发或恶化。对于合并眼病的GD患者，低剂量MMI比放射性碘治疗更有效、安全。
因此，对于有放射性碘治疗、手术禁忌症的患者，或是不能接受这两种治疗方式的，可考虑长期低剂量ATD维持治疗。
微创消融治疗
2022年，中国《原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗专家共识及操作规范（2022年版）》在《中华内科杂志》正式发布。
专家共识及操作规范的出炉，相当于为热消融治疗甲亢提供了教科书级别的参考文献，也是一部行业技术标准，对开展和拟开展甲状腺微创消融治疗甲亢的专科医生具有很强的指导意义。
特别是为那些无法耐受传统手术或畏惧传统手术切除、拒绝放射碘和抗甲亢药物治疗无效的患者，以及担忧治疗后影响生活质量的甲亢患者，打开了微创治疗甲亢的“大门”。
超声引导微创消融治疗是近年来新兴的治疗甲亢的一种有效方法，在超声实时引导下，微创消融能保障安全，避免神经声带损伤，破坏掉大部分甲状腺实质，有效减轻甲亢症状，达到传统的甲状腺次全切的手术效果。
避免了术后留疤和神经损伤等问题，创伤小、治疗过程简便。且在局麻下手术，这些优点都使得微创消融治疗成为了更多甲亢患者的新选择。
微创消融治疗已成为甲亢治疗领域的新的热点，通过消融治疗不仅可以明显减轻甲亢症状，大多数患者可达到停药标准。 尤其 对反复复发的难治性甲亢、对甲亢药物过敏患者、肝功能不全不耐受甲亢药物者、急于备孕的甲亢患者 ，微创消融治疗展现出其独特的治疗优势。
小结
对于选择药物治疗的患者，应遵循医嘱规律用药，并做好复查，尽量规避可避免的甲亢复发危险因素。如果复发，应针对不同情况，重新选择合适的治疗方案。