JACC子刊：心衰患者利尿剂组合疗效的比较
JACC子刊：心衰患者利尿剂组合疗效的比较
慢性心力衰竭是一种常见且严重的疾病，静脉利尿剂的使用是治疗的重要手段。近期发表在JACC：Heart Failure杂志上的一项研究，通过对比不同利尿剂组合方案，为临床实践提供了新的参考。
慢性心力衰竭患者可能在劳累、感染、治疗不当等因素下发作急性心力衰竭。在临床治疗方面，静脉利尿剂的使用可以成功减轻循环容量负荷，快速缓解症状，并打破心衰的恶性循环。然而，临床上关于充血性心衰患者利尿剂静脉使用的方案很多，方案之间的比较性研究较少。近期，JACC：Heart Failure杂志发表了一项小样本的对比研究，探讨了这一话题。
DEA-HF研究为前瞻性、随机、开放标签、交叉研究，评估三种不同利尿剂方案的疗效。共纳入了NYHA II-IV级慢性心力衰竭42名患者，每位患者接受三种不同的利尿剂治疗方案：静脉注射（IV）呋塞米250mg；IV呋塞米250mg加口服美托拉宗5mg；以及IV呋塞米250mg加IV乙酰唑胺500mg。治疗方案每周一次，按照六种随机序列之一进行。主要终点为总钠排泄量，次要终点为治疗开始后6小时内的总尿量排泄。
研究结果显示：呋塞米联合美托拉宗治疗组的钠排泄量最高，为4691mg（95% CI：4153-5229），而单独使用呋塞米排钠量为3835mg（95% CI：3279-4392），P=0.015，呋塞米联合乙酰唑胺为3584mg（95% CI：3020-4148），P=0.001。呋塞米联合美托拉宗治疗组的尿量为1.84升（95% CI：1.63-2.05），而呋塞米联合乙酰唑胺后的排尿量为1.58升（95% CI：1.37-1.8），P=0.039，单独使用呋塞米后为1.71升（95% CI 1.49-1.93）。肾功能恶化（WRF）的发生率在使用美托拉宗联合呋塞米的患者中未41%，显著高于单独使用呋塞米的17%，以及呋塞米联合乙酰唑胺的2.6%，P<0.001。
本研究采用了N of 1试验的研究设计，在42个充血性心力衰竭患者中进行了每个患者三种利尿剂方案的随机使用和疗效评价。结果发现，呋塞米静脉使用+美托拉宗的口服方案，实现了最强的排尿排钠效果，但也增加了患者肾功能损害的发生。本研究作为小样本量临床试验，每周一次随机使用的利尿方案，其实研究结论较为不可靠。而且，本研究涉及的三种利尿方案在临床上不全是主流方案，在国内更是少见。但是，本研究的临床研究设计方案十分精巧，值得我们借鉴与学习。