不到65岁的高血压病人，到底能不能使用洛尔类降压药？医生讲清楚
不到65岁的高血压病人，到底能不能使用洛尔类降压药？医生讲清楚
年龄不到65岁的高血压病人可选择5大类降压药，包括利尿剂、洛尔类、地平类、普利类和沙坦类。研究表明，普利类、沙坦类和洛尔类降压药在中青年高血压的降压疗效上优于噻嗪类利尿剂及地平类。指南推荐根据中青年高血压的病理生理机制，选择适宜的降压药物及降压策略。
虽然5类降压药均可作为65岁以下高血压患者的初始治疗选择，但研究显示它们在降压疗效上存在差异。普利类、沙坦类和洛尔类降压药在中青年高血压的降压疗效上优于噻嗪类利尿剂及地平类。此外，利尿剂和地平类降压药对舒张压的控制效果不佳，尤其是对单纯舒张压超标的朋友。
基于中青年高血压的病理生理机制，选择适宜的降压药物及降压策略，以实现对中青年高血压的有效控制。现代医学已经进入精准医疗时代，需要把精力转移到解决问题上，才能获得更好的结果。
一个外国团队基于血浆肾素活性将高血压病人分为“高肾素型”或“低肾素型”。高肾素型高血压在中青年高血压病人中更为常见，而低肾素型（高容量型）多见于老年病人。
英国高血压学会建议，根据不同年龄高血压的病理生理特点，初始降压应在肾素抑制剂和容量抑制剂两类药物中择其一，前者适用于年龄＜55岁的中青年高血压，而后者适用于年龄≥５５岁的高血压病人。肾素抑制剂指的是普利类、沙坦类和洛尔类降压药，而容量抑制剂指的是地平类和利尿剂。
关于洛尔类降压药的争议有很多。虽然曾有研究显示洛尔类降压药在预防脑卒中方面不如地平类和沙坦类降压药，但在新近的汇总分析中发现，这一结果并未在年龄＜65岁的中青年高血压人群得到确认。英国及美国高血压指南中，洛尔类降压药已经不再作为一线的降压药物。
事实上，洛尔类药物是一种差异性较大的降压药，不同的洛尔类药物之间差异较大。近期中国和欧洲高血压指南仍推荐洛尔类药物同其他降压药物一样，可作为降压治疗的初始选择。这对于中青年高血压尤为重要，尤其适用于存在显著肾素激活证据的朋友，比如静息心率每分钟＞80次的病人。
国内一项超过11万例高血压患者的大型调查发现，38.2％的无合并症的高血压病人的静息心率每分钟都≥80次；年轻的高血压患者、未服用洛尔类降压药的病人心率会更快。这就意味着，洛尔类降压药在中青年高血压病人中，还是有很重要的地位的。
在使用的过程中需要注意，由于这类药物对糖、脂代谢有潜在的不良影响，因此，对于合并糖尿病或代谢综合征的高血压朋友，洛尔类降压药与利尿剂合用需谨慎。
总的来说，洛尔类降压药的使用，虽然还有一定的争议，但对于中青年高血压病人来说，洛尔类降压药还是一个非常重要的选择，特别是心率较快的病人，洛尔类药物的优势就更加突出了。