犬伤三级暴露要接受被动免疫，广东上市抗狂犬病鸡尾酒抗体
犬伤三级暴露要接受被动免疫，广东上市抗狂犬病鸡尾酒抗体
狂犬病是一种由狂犬病毒引起的急性传染病，病死率几乎为100%。随着宠物饲养数量的增加，狂犬病的防控形势依然严峻。近日，我国自主研发的首个符合WHO推荐的抗狂犬病鸡尾酒抗体已获批上市，为狂犬病的预防提供了新的选择。
狂犬病疫苗。（新华社照片）
狂犬病现状：可防不可治，发病即死亡
狂犬病是一种由非常古老的病毒——狂犬病毒引起的急性传染病，主要通过被感染动物的咬伤传播。病毒侵入中枢神经系统后，病死率几乎为100%。
据统计，2023年1-7月，我国狂犬病发病累及人数为73人，而2020-2023年，我国每年平均报告狂犬病死亡人数约为144人。尽管近年来因狂犬病死亡的人数在下降，但狂犬病仍然是不容忽视的公共卫生问题。
狂犬病暴露分级与处理
根据国家疾控中心发布的指南，居民被宠物抓伤咬伤后，根据被咬伤的具体程度可以分为三级暴露：
- 一级暴露：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
- 二级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。
- 三级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠。
需要注意的是，并不是只有被咬伤才会染病，被疑似狂犬抓伤/咬伤、舔舐到伤口/黏膜或裸露的伤口被舔都有可能感染。
对于不同级别的暴露，预防举措也不同。一级暴露可以只接种狂犬疫苗甚至不接种狂犬疫苗。对于三级暴露，尤其是严重免疫力低下人群、7天内再次暴露的犬伤伤者，需要使用狂犬被动免疫抑制剂来进行积极预防。
新型抗体：克瑞毕®
传统的抗狂犬血清、狂犬病免疫球蛋白注射环节，往往需要操作医师在犬伤周围浸润式注射，一旦犬伤面积较大，这一注射过程会引发肿胀和剧痛。
由我国自主研发和生产的克瑞毕®（泽美洛韦玛佐瑞韦单抗注射液），则拥有双靶点、更广谱、起效快、早保护、易推注、反应轻的特点。作为我国批准上市的一类创新药物，克瑞毕®是一种重组抗狂犬病病毒人源化鸡尾酒抗体，由两株靶向狂犬病病毒糖蛋白不同中和位点的人源化单克隆抗体混合制成，具有不同的抗原位点独特互补的优势，能特异地中和狂犬病病毒，抑制病毒对细胞的感染，起到被动免疫作用。
前期临床研究显示，在对超过1000名犬伤患者进行的观察发现，注射克瑞毕®后1天内，90%以上受试者血清抗狂犬病病毒中和抗体（RVNA）水平即可达保护水平（≥0.5 IU/mL)。注射后3天内，近100%受试者快速达到局部及全身的双重保护。365天随访无狂犬病病例，生存率100%。与传统被动免疫抑制剂比较起来，由于克瑞毕®具有粘度、体积更小的特点，渗透压接近生理值，无杂蛋白，犬伤患者的接种部位肿胀发生率减少超一倍，疼痛发生率减少超六成。
发生动物咬伤后的推荐处置流程
规范的伤口冲洗：伤口冲洗应使用肥皂水（或专用的病毒灭杀作用的清洗液）和一定压力的流动清水交替冲洗咬伤和抓伤的每处伤口足够时间，且保证冲洗是有效的。
正确地在伤口局部浸润注射狂犬病被动免疫制剂：将足量狂犬病被动免疫制剂浸润注射在伤口周围，中和伤口以及周围的游离病毒，直接与已经吸附在宿主细胞上的病毒发生作用，起到预防狂犬病的作用。
接种狂犬病疫苗：按照国家规定狂犬病疫苗接种免疫程序，可选择5针法和4针法：
- 5针免疫程序：于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次；
- “2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2剂次（左、右上臂三角肌各注射1剂次），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。
破伤风预防策略：针对犬伤导致的开放伤口，还需要进行破伤风的预防。
狂犬病抗体检测：按世界卫生组织(WHO)的要求，人接种狂犬病疫苗后，需测定其血清内的抗狂犬病病毒(Rabies virus, RV)中和抗体效价，不低于0.5 IU/mL时，方可认为达到有效保护，否则应在当天补种1针及第三天补种1针加强免疫，直至达到保护水平。
宠物犬。