带状疱疹相关神经痛的治疗：脊髓电刺激术（SCS）详解

带状疱疹相关神经痛的治疗：脊髓电刺激术（SCS）详解

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的病毒感染性皮肤病，其相关神经痛给患者带来极大痛苦。本文将为您详细介绍带状疱疹的发病机制、危害、预防方法以及最新的治疗手段——脊髓电刺激术（SCS）。

带状疱疹是什么？

带状疱疹，俗称“生蛇”、“蛇丹”、“缠腰龙”或“蜘蛛疮”、“蛇盘疮”，是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的病毒感染性皮肤病。

带状疱疹相关神经痛（zoster-associated neuralgia,ZAN）

带状疱疹相关神经痛是指带疱患者在出疹前、出疹时或皮疹痊愈后，仍然存在的神经病理性疼痛，呈阵发性、闪电样或刀割样疼痛，伴有触诱发痛等特点，主要包括带状疱疹神经痛（HZN，皮疹愈合前）以及带状疱疹后神经痛（PHN，皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛）。

带状疱疹相关神经痛的特点

• 部分患者皮肤表面有可能不出现皮疹；
• 如果不治疗，很难自愈；
• 疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经（主要是眼支）或颈部，其中胸部占50%，头面部、颈部及腰部分别各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位
• 带状疱疹后神经痛的疼痛部位通常比疱疹区域大；
• 疼痛性质多样，如烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。

为什么感染了带状疱疹病毒后容易伴随疼痛？

水痘-带状疱疹病毒是一种“嗜神经性”病毒，喜欢“吃”神经。被它“咬”了的神经，就像电线没有了绝缘层，一旦“乱放电”，就会让人疼痛难忍。

据统计，超过80% 的带疱患者存在中至重度的疼痛，9%-34%会遗留神经痛（即PHN），其疼痛超过了女性分娩的疼痛，可达最高的十级疼痛，发病率随着年龄增长而逐渐升高。30%-50%的PHN患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长，有“不死的癌症”之恶名。

带状疱疹相关神经痛有什么危害？

长期受疼痛困扰，会严重影响患者的健康和生活质量。

• 会导致自主神经系统功能紊乱，像睡眠障碍、情绪紧张、心慌易汗、焦虑抑郁等；
• 其次，病人食欲下降、恶心呕吐、逐渐消瘦，又会出现消化系统功能紊乱；
• 进一步发展成循环系统、内分泌系统以及免疫系统等多系统的功能紊乱；
• PHN被认为是带状疱疹最常见和最严重的并发症，严重的，可能会导致死亡。

带状疱疹能否预防？

除了常规提高抵抗力来增强抗病毒能力外，目前已有带状疱疹疫苗（带状疱疹减毒活疫苗和重组带状疱疹疫苗）。

带状疱疹相关神经痛如何治疗？

如果您已经出现了带状疱疹相关神经痛，也不要着急，可以去正规医院的疼痛科进行就诊：

• 尽早、足量、足疗程进行用药，
• 尽早引入微创介入治疗，如：脊髓电刺激术（SCS），可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。
• 治疗过程中，要监测疼痛强度的改善情况，以尽早有效地控制疼痛，缓解疼痛伴随的睡眠、情感障碍等，提高生活质量。
• 而且，许多PHN患者的治疗可能是一个长期的、持续的过程。

什么是脊髓电刺激术（SCS）

脊髓电刺激术（SCS）是将电极置入椎管硬膜外腔或周围神经附近，通过植入体内的刺激器发出电脉冲信号，刺激脊髓背柱、脊神经根、背根神经节或周围神经，来调节神经系统功能达到缓解疼痛的目的，从而提高患者生活能力和质量。

根据刺激时间的长短分为：短时程脊髓神经电刺激（刺激器放置在体外，电极多放置7-14天，治疗结束后取出电极）和脊髓电刺激永久植入术（刺激器和电极均植入体内，在体内持续发挥治疗作用）。

脊髓电刺激术有哪些优势？

• 微创、可逆
• 手术创伤小；
• 可随时关闭，痊愈后可取出。
• 起效快、疗效明确
• 术中即可体验治疗效果；
• 测试有效后；再进行永久植入。
• 精准治疗
• 直接作用于疼痛部位；
• 针对不同患者，不同疼痛，个性化参数调整。
• 安全
• 无口服药物全身性的不良反应；
• 神经调控疗法、绿色安全。

短时程脊髓神经电刺激适用人群：

诊断为带状疱疹神经痛（HZN），同时伴有以下情况之一：

短时程脊髓神经电刺激可显著改善带疱病人的疼痛程度，病程越短，疗效越好，同时可降低带疱后神经痛（PHN）的发生率。

脊髓电刺激永久植入术适用人群：

病程为3个月及以上的PHN 病人，可以考虑用短时程神经电刺激进行尝试治疗，如疼痛缓解50%及以上，则推荐行脊髓电刺激永久植入术，植入永久刺激器和电极。

短时程脊髓神经电刺激治疗过程：

①术前检查

• 实验室和影像学检查；
• 病情、用药评估。

②手术

• 局麻、微创；
• 术中测试；
• 植入电极（有需要的话加延伸导线）。

③术后程控

• 医生多参数组合调控；
• 患者在授权范围内调整参数大小。

术后注意事项

• 术后卧床24小时（增加电极稳定性）；
• 术后三天以休息为主；
• 不宜做过大幅度的动作（包括提重物）；
• 严禁洗澡；
• 电刺激治疗7-14天后，拔除电极。

脊髓电刺激永久植入术治疗过程：

①术前检查

• 实验室和影像学检查；
• 病情、用药评估。

②手术

• 局麻、微创；
• 疼痛覆盖确认。

③术后程控

• 医生多参数组合调控；
• 患者在授权范围内调控。

术后注意事项

• 尽量避免动作幅度过大，以免对植入系统造成过度的压力；
• 至少6周内尽量减少做躯体屈伸动作，以防止电极位移；
• 对颈部置入电极患者，应佩戴合适的颈托，以减少颈部活动；
• 请勿在未愈合的伤口上使用程控充电器，以免造成伤口感染；
• 尽量避免过度靠近含磁体的家用设备（如电磁炉、微波炉、音响、防盗器等）；
• 伤口愈合后，可正常洗澡；
• 养成定期充电的习惯，从而最大限度延长电池使用寿命。

术后是否可以停药或减药？

任何药物的减、停均需要经过医生的专业评估。