毛囊炎诊断与治疗全解析：皮肤镜是诊断利器，药物治疗需对症下药
毛囊炎诊断与治疗全解析：皮肤镜是诊断利器，药物治疗需对症下药
毛囊炎是一种常见的皮肤炎症，常表现为丘疹、红肿、瘙痒或疼痛等症状。其病原可能是细菌或真菌，因此治疗方法也有所不同。即使是同属细菌性毛囊炎的青春痘，与金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎，用药也会有差异。临床上，皮屑芽孢菌毛囊炎与细菌性毛囊炎常同时发生，这使得诊断和治疗更为复杂。
毛囊炎的诊断方法
诊断毛囊炎时，医生通常会直接检查患者的皮肤，并询问相关健康状况及正在使用的药物。经验丰富的医生可以通过观察丘疹的分布、皮屑形态和发生部位等外观特征进行初步判断。
若需要进一步检查，皮肤镜可以清晰观察毛囊开口和皮肤细微处，是重要的诊断工具。必要时，医生还会进行刮屑检查，或从患者的丘疹中采集液体样本进行细菌或真菌培养，甚至进行头皮切片，以确定感染原因。
毛囊发炎的位置对诊断疾病成因有帮助。例如，腋下或腹股沟的毛囊炎通常与闷热、潮湿有关；大腿或臀部的毛囊炎则可能与紧身衣物的摩擦有关。因此，除了医生的检查，患者也需要详细告知身体其他部位是否有类似症状。
毛囊炎的治疗方法
确诊毛囊炎的病因后，医生会根据细菌性或真菌性感染给予相应的抗生素或抗真菌药物治疗，并配合抑制炎症反应的消炎药膏、含有杀菌成分的洗剂等。在某些情况下，可能需要自费使用外用第四代维A酸或口服维A酸。
细菌性毛囊炎的治疗
治疗细菌性毛囊炎主要有外用药物和口服药物两大类。
1. 外用药物
轻微的细菌性毛囊炎可局部使用外用抗生素药膏，如急性期可使用游离酸或西地酸素的抗生素药膏、硫磺药水、过氧化苯。医生也可能根据情况搭配使用酸类成分，如维A酸、杜鹃花酸、水杨酸等。最新的外用第四代维A酸也是治疗毛囊炎的有效选择，且是唯一获得身体痘适应症的外用药。
2. 口服药物
较严重的毛囊炎可能发展为疔疮或蜂窝组织炎，深层脓疱可能需要先引流。通常除了外用药物，还会配合7～14天的口服抗生素疗程，包括第一代头孢菌素、红霉素、第二代青霉素及四环素类药物，以抑制常见的葡萄球菌或痤疮杆菌，一周内可痊愈。
真菌性毛囊炎的治疗
真菌性毛囊炎常见的是由皮屑芽孢菌引起的感染。一般会给予外用或口服抗真菌药物，或配合使用克康唑（ketoconazole）洗剂。
1. 外用抗真菌药物
治疗真菌性毛囊炎的外用药物有多种选择，包括真菌乳膏、希克比罗丝药膏等，可增加细胞壁通透性，杀死真菌细胞。沉降硫硫磺药水具有抗细菌、抗真菌与角质分离作用，可用于治疗细菌性和真菌性毛囊炎。
2. 外用洗剂
市面上的抗屑洗发精常含有此类成分。值得注意的是，虽然这些洗发精对真菌性毛囊炎有效，但对细菌引起的头皮毛囊炎效果并不理想。
3. 口服抗真菌药物
如果是皮屑芽孢菌引起的真菌性毛囊炎，治疗上会以抗真菌药物为主。
治疗感染性毛囊炎的口服药物，无论是抗生素还是抗真菌药物，都必须严格按照医嘱完成整个疗程，不要因为病情好转就自行停药。如果经验性疗法无法改善症状，可能是由罕见菌种感染，需要进一步进行细菌培养以确定感染原因，进行更精准的治疗。
参考资料：
- 新竹台大医院
- 東元綜合醫院
- 周宛儀醫師
- 王修含醫師
- 吳明穎醫師