救心保肾！心内科“硬核团队”极低造影剂PCI手术挽救患者生命

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救心保肾！心内科“硬核团队”极低造影剂PCI手术挽救患者生命

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近日，温州市人民医院心内科陈皓主任医师团队成功为一位病情危重复杂的患者实施了血管内超声（IVUS）指导下“极低造影剂”精准经皮冠状动脉介入治疗（PCI），不仅有力缓解了患者的不适症状，还有效保护了其肾脏功能。

真实案例

该患者既往有冠心病、慢性肾功能不全病史，1年前曾行冠脉支架植入术，此次因胸痛就诊于当地医院，结合患者心电图变化及心肌酶谱，被诊断为“急性冠脉综合征（ACS）”，转至温州市人民医院行冠脉血运重建术，以尽可能减少缺血对心脏功能的损伤。

但是，通常使用含碘离子的造影剂是PCI术中必不可少的，而造影剂对于肾功能衰竭的患者来说风险极高，考虑到该患者为未婚未育的独居老人，若肾功能进一步恶化，则要进行1周3次血液透析，对患者负担极大。因此，需要尽可能的减少造影剂使用。

面对患者肾功能脆弱且急需解决心脏血管问题的复杂情况，陈皓主任医师团队决定采用一种检查冠脉血管的利器——血管内超声（IVUS），利用其超声多谱勒显像技术，像“眼睛”一样深入血管内部洞察一切，以评估患者冠脉病变的情况，制定精准手术方案，并指引导丝通过、球囊扩张以及支架置入等一系列手术操作。

在通过使用极低造影剂造影明确右冠为罪犯血管后，陈皓主任医师顺利将导丝和超声导管输送至病变血管，并借助血管内超声结合X线透视进行精确标记定位，以右冠原支架为近端定位，准确测量支架直径和长度后，成功于患者右冠病变处置入一枚支架，整个PCI过程“零”造影剂，仅仅在最初造影明确罪犯血管时使用了不足15ml造影剂，有效避免了造影剂对肾脏的潜在损害。

右冠术前IVUS（管腔面积2.95平方毫米）
右冠术后IVUS（管腔面积12.76平方毫米）

术后，患者恢复良好，复查肾功能也并未受到影响，遂“故技重施”，于1周后在血管内超声指导下以对角支导丝为标记，对前降支行支架植入术，此次手术总造影剂用量依然不足15ml。

前降支术前IVUS（管腔面积1.68平方毫米）
前降支术后IVUS（管腔面积6.47平方毫米）

与此同时，患者在冠脉完全血运重建术后有效改善了心功能，而心衰的改善对肾脏功能也有显著的积极作用，术后多次复查肾功能逐渐好转。

对于此次成功的救治，心血管内科陈皓主任医师表示，近年来，借助血管内超声（IVUS）影像指导的无造影剂介入治疗技术在国内外方兴未艾，对于造影剂过敏或肾功能不全患者的介入治疗具有重大临床意义。但此项技术对介入团队要求极高，术者及团队必须具备对冠脉解剖和血管内超声图像的深刻理解，凭借熟练的操作经验，借助IVUS影像定位来完成手术，能够进一步发挥PCI对于冠心病的治疗作用。同时，他也提醒广大市民注重自身饮食健康，养成定期体检的习惯，发现心血管疾病的潜在风险需要尽早接受治疗。