清代名医马培之治疗失眠的十个经典医案

清代名医马培之治疗失眠的十个经典医案

清代名医马培之在治疗失眠方面积累了丰富的经验，通过分析其多个医案，可以发现其在治疗失眠时善于运用古方并灵活化裁，用药平和且注重养阴，强调顾护胃气。本文将详细介绍马培之治疗失眠的十个经典医案，涵盖不同证型的辨证施治思路和用药特点。

1. 胃气不和证

某患者因泄泻后导致胃气不和，出现失眠、呕吐痰涎等症状。马培之选用《灵枢》半夏秫米汤进行治疗。此方由半夏、北秫米组成，具有补泻兼施、交通阴阳、调和营卫之功效。

2. 心脾亏虚证

某患者因忧思抑郁导致心脾亏虚，出现失眠、多思、怔忡惊悸等症状。马培之采用归脾汤加减治疗，方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气，当归、龙眼肉补血养心，茯苓、酸枣仁养心安神，远志交通心神，木香理气醒脾。

3. 气阴亏虚证

某患者因七情内伤、血气耗损导致气阴亏虚，出现失眠。马培之运用七福饮合半夏秫米汤治疗，方中用人参、熟地、当归、白术等药物，具有健脾养心、益气补阴血之功。

4. 精血亏虚证

某患者因素体精血亏虚、相火妄动导致失眠。马培之采用朱砂安神丸合半夏秫米汤治疗，以滋阴清热、镇心安神。方中重用生地黄滋肾水补阴血，黄连清心除烦，朱砂纳浮游之火，半夏秫米交通阴阳安神。

5. 正虚痰扰证

某患者因思虑耗伤精血、痰火扰乱神魂导致失眠。马培之采用秘传酸枣仁汤加减治疗，方中以黄芪、人参、当归等益气养血，酸枣仁、茯神、莲子养心安神，远志、粉甘草化痰宁心，茯苓、陈皮理气化湿。

病案2中，马培之采用十味温胆汤合半夏秫米汤加减治疗产后气血交亏、心脾并损导致的失眠。方中用人参、熟地、五味子、枣仁、远志等益气养血补心安神，半夏、黄粟米和胃化痰安神，竹茹清热化痰，朱砂重镇安神。

6. 心阴亏虚证

某患者因思虑焦劳导致心火妄动、心血耗伤而失眠。马培之选用天王补心丹治疗，方中重用熟地黄滋肾水补阴，玄参、天冬、麦冬滋阴清虚火，当归、丹参养血活血，西洋参益气养阴，茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子收敛心气，柏子仁、远志养心安神，桔梗载药上行。

7. 心肾不交证

某患者因肾水不足、阴不上承导致心肾不交而失眠。马培之采用六味地黄丸合半夏秫米汤治疗，以养阴安神。方中用六味地黄汤滋阴补肾，半夏、黄粟米交通阴阳安神，又能和胃助运。

8. 痰火扰心证

某患者因痰火扰心导致失眠。马培之采用黄连温胆汤加减治疗，方中以半夏降逆和胃、燥湿化痰，黄芩清心降火、化痰除烦，枳实行气消痰，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，姜汁、甘草益脾和胃。

9. 虚阳上浮证

某患者因宗气不足、肾阴肾阳皆亏导致虚阳上浮而失眠。马培之仿“金匮肾气丸”之意，阴阳气血并补，以固肾元、纳浮阳。方中用菟丝子、益智仁、沙苑子温阳补肾，党参补中益气，生地、淮山药、山萸肉、泽泻、丹皮补肾养阴，当归、白芍、酸枣仁养血安神。

10. 阴火上升证

某患者因心脾肝肾亏虚导致阴火上升而失眠。马培之采用北沙参、淮山药、当归、茯神、龙齿、白芍、生地、黑料豆、女贞子、红枣、潼沙苑、合欢皮等药物，以养心脾、柔肝肾、补气血。

通过以上医案分析，可以看出马培之治疗失眠的特点：

1. 善用古方，灵活化裁；
2. 用药平和，善于养阴，常用西洋参代替人参以防温燥；
3. 认为失眠多为虚证或虚实夹杂，实证较少；
4. 强调七情内伤不仅影响气机，更重在损耗气血阴精；
5. 注重顾护胃气，防止滋腻太过。