口腔粘膜溃疡性损害的评估
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口腔粘膜溃疡性损害的评估
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https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/1119
口腔黏膜溃疡是常见的口腔疾病,大部分具有自愈性。然而,在某些情况下,可能需要临床医师或口腔科医师进行干预。本文将从病理生理学、流行病学、鉴别诊断等方面全面介绍口腔黏膜溃疡的评估方法。
小结
口腔黏膜溃疡常见。 大部分病程短,具有自愈性(例如:咬伤颊部后形成的溃疡)。 然而,在某些情况下,可能需要临床医师或口腔科医师进行干预。 例如:口腔癌这种严重且危害生命的疾病,最初可能仅表现为口腔溃疡。
口腔鳞状细胞癌
无全身疾病的健康人出现口腔溃疡时,通常可通过病史和临床检查直接诊断。然而,免疫功能受损的患者(例如:HIV 感染者、化疗患者、营养不良者)可能会出现更为严重的、广泛的、不典型的临床表现,需要进行综合评估。
病理生理学
口腔的大部分非角化黏膜(比如,口底、颊部、舌腹)薄而脆弱,易受损伤。 而角化黏膜如硬腭和牙龈黏膜相对不易受伤。 口腔黏膜的动态性质使其易于受到全身性疾病的影响。
口腔溃疡以上皮组织完全缺失为特征,可同时伴下方结缔组织不同程度的缺失,从而形成凹陷状外观。 黏膜凹陷可能会因周边组织的水肿和/或增生而加重。
两周内没有愈合的溃疡被认为是持续性溃疡或慢性溃疡。有学者提出了一种分类系统来分辨溃疡属于简单、复杂、还是破坏性溃疡:
- 简单溃疡:单一溃疡,其余黏膜未受累。
- 复杂溃疡:单处或者多处溃疡,伴有周边黏膜、皮肤的改变和/或全身性病变。 病损可能为白色、红色或者疱样。
- 破坏性溃疡:病损广泛,伴有组织破坏和严重的全身性病变。
流行病学
口腔溃疡常见,但是大部分未报告,因其常常在几天内消退,无需临床医师或者口腔科医师的干预。 在报告的溃疡中,最常见的是复发性阿弗他溃疡,该病在一般人群的发病率为 5%~25%。
阿弗他溃疡
鉴别诊断
常见
- 意外创伤
- 扁平苔藓
- 接触性口炎
- 复发性阿弗他溃疡
- 口内牙齿窦道(龈脓肿)
- 单纯疱疹病毒 (HSV) 感染
- 疱疹性咽峡炎
- 手足口病
不常见
- 医源性创伤(在临床或牙科的治疗过程中发生)
- 自我伤害
- 缺铁性贫血
- 叶酸缺乏症
- 维生素 B12 缺乏症
- 维生素 C 缺乏症
- 慢性溃疡性口炎
- 天疱疮
- 黏膜类天疱疮
- 线状 IgA 大疱性皮肤病
- 获得性大疱性表皮松解症
- 口腔苔藓样反应
- 抗骨质疏松药物相关性颌骨坏死(ARONJ)
- 化学制剂/药物
- 多形性红斑
- Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症
- 坏死性涎腺化生
- 白塞病
- 周期性发热综合征
- 反应性关节炎(赖特尔综合征)
- 红斑狼疮
- 巨细胞动脉炎
- 肉芽肿性多血管炎(以前被称为韦格纳肉芽肿)
- 移植物抗宿主病
- 坏死性溃疡性牙龈炎
- 梅毒
- 淋病
- 结核病
- 水痘带状疱疹病毒(VZV)感染
- 巨细胞病毒感染
- 接合菌病
- 曲霉菌病
- 组织胞浆菌病
- 芽生菌病
- 副球孢子菌病
- 传染性单核细胞增多症
- 鳞状细胞癌
- 唾液腺恶性肿瘤(黏液表皮样癌和腺样囊性癌)
- 非霍奇金淋巴瘤
- 卡波西肉瘤
- 口腔黑色素瘤
本文原文来自BMJ Best Practice
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