爱耳日特辑 | 你问我答——人工耳蜗调机

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@小白创作中心

爱耳日特辑 | 你问我答——人工耳蜗调机

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澎湃

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对于重度至极重度感音神经性耳聋患者，人工耳蜗植入是最有效的听力重建方法。人工耳蜗是获得听力补偿的一种电子装置，它能够把外界声音信号转变为电信号，绕过受损的毛细胞直接刺激听神经，将声音信息传递到大脑听觉中枢，使患者听到声音。然而，要充分发挥这项技术的性能，进行精准的“调机”是至关重要的。让我们通过一系列具体问题，深入了解人工耳蜗调机的科普知识。

什么是人工耳蜗调机？

人工耳蜗调机，本质上是一个个性化的软件编程过程。在这个过程中，听力师通过电脑和相关调机设备，对人工耳蜗的参数进行调整，确保患者在多样化的环境中均能获得较好的听觉体验。

调机通常分为开机和随访调机两种情形。开机的主要目的是激活人工耳蜗系统，保证患者在安全并可接受的刺激水平下重新建立听觉。随访调机是指在开机后特定的时间段，对患者的植入体进行检测和参数调整，以及咨询、改善听声问题，帮助患者达到最佳的聆听效果。

人工耳蜗调机前如何评估助听效果？

在进行人工耳蜗调机之前，评估患者的助听效果是一个关键步骤，以确保可以根据患者的具体测试结果调整人工耳蜗参数。最常见的方法是声场下人工耳蜗助听听阈测试，它表示人工耳蜗在安静环境下对声音的感知能力，但不代表清晰度或言语分辨能力，25-30dB HL通常被视为一个理想的听力阈值范围。“林氏六音”是一项快速而简便的言语觉察测试，通过六个特定音素（m、a、u、i、sh和s）来评估患者在不同频率下的听力情况和分辨能力。家属也可以用“林氏六音”来检测人工耳蜗的工作状况。对于大龄儿童和成人植入者，还可以通过言语测试进一步评估他们的言语交流能力。在实际调机过程中，也有可能为了舒适度而做个性化的特殊设置，从而在最佳听阈与舒适度之间达到平衡。

调机过程是怎么样的？

评估完成后，按照以下步骤进入调机环节：

电极阻抗测试：此测试用以评估电极是否可以正常工作，即是否存在短路或者开路等异常情况。如有问题，需要判断是否要关闭电极。
M值（most comfortable level）测试：M值代表患者感觉声音响亮且舒适时的刺激强度。成人可以准确描述他们的主观声音感受来确定M值；较大的儿童可通过响度指认图来反馈他们对声音大小的感受。
T值（threshold level）测试：T值是指患者能感知到声音时的最小电刺激量。大龄儿童、成人可通过听到声音举手的方式获得准确数据。

对于无法主观配合测试的患儿，听力师可通过观察患儿的表情或惊吓反应、视觉强化、游戏测听法等，评估患儿对声音的反应。此外，还可以利用电刺激镫骨肌、神经反应遥测和电诱发听性脑干反应等客观测试方法辅助调机。
响度平衡测试：适用于能够明确表达自己感受的患者，区分不同电极产生的响度大小是否相同，这有助于提高患者的听声清晰度。
试听实况声，根据患者的主观感受进行微调。最后下载程序并告知患者/家属程序切换的方法。

为什么需要定期进行人工耳蜗调机？

人的听觉感知是会随时间变化的，在使用人工耳蜗的最初几个月里，患者的大脑需要时间来学习和适应人工耳蜗传递的声音信号。植入的人工耳蜗与人体也有一个相互适应、融合的过程。为了让患者更快更好地接受人工耳蜗，听力师在开机时设定的参数都相对保守，目的是让患者在日常使用过程中慢慢适应，随后听力师可根据患者适应情况进行调机，逐步满足患者的聆听需求。此外，随着患者听说能力的提升，他们可能会有更个性化的听觉需求，定期调机可以确保人工耳蜗的参数设置能够满足这些不断变化的需求。

定期调机和随访可以及时发现问题，并尽早解决问题，不能因为怕麻烦、嫌路远等原因而耽误调机，以免影响聆听效果。