50个IgA肾病的重要常识，助你远离尿毒症

50个IgA肾病的重要常识，助你远离尿毒症

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_26406722

IgA肾病是最常见的原发性肾小球肾炎，也是导致40岁以下人群尿毒症最常见的肾炎类型。本文总结了50个关于IgA肾病的重要常识，帮助读者更好地了解这一疾病，从而采取有效的预防和治疗措施。

1. IgA肾病，是最常见的原发性肾小球肾炎
2. IgA肾病，也是导致40岁以下尿毒症最常见的肾炎，预防尿毒症的关键在于早发现（发现晚了，健存肾单位太少）+终生管理（一时好≠一直好）
3. 多数认同的理论是，基因易感性+外因（如感染）+免疫应答异常多种因素共同导致IgA肾病发生
4. 确诊IgA肾病目前只能靠肾穿刺，但不是每个人都需要做穿刺，穿不穿不是绝对的，需根据患者具体病情评估肾穿刺必要性
5. 当怀疑IgA肾病，患者临床指标较重，如持续性血尿合并尿蛋白定量≥0.5g，进展风险高遵医嘱及早穿刺明确病理；怀疑IgA肾病但患者指标很轻如仅有少量血尿但无蛋白尿、肾功能异常，可以暂缓不穿，随访观察
6. 任何年纪都可能得IgA肾病，青壮年（10-30岁）是发病高峰期
7. IgA肾病症状隐蔽，早期通常没有太多不适症状，易被忽视。早发现不是坏事，塞翁失马焉知非福，越早发现，预防尿毒症的效果也越好
8. 呼吸道、胃肠道感染后出现肉眼血尿（眼睛可以看到尿色发红，茶色尿、息肉水色尿）是IgA肾病典型发病表现，怀疑该病的患者及时就诊正规肾内科
   
9. IgA肾病肉眼血尿通常2-3天尿色自行恢复（发病头几年各种感染可反复诱发肉眼血尿），镜下血尿通常存在持续性（眼睛看不见，尿液检查有红细胞）
10. IgA肾病，难以治愈，但可以控制。不要相信“包你治愈”的骗术
11. 同是IgA肾病却不同命，这个病的预后（疾病结局）差异巨大
12. 有的轻症患者甚至不需要治疗，肾功能可以一直保持稳定，不会得尿毒症
13. 但大多数患者需终身用药维持尿蛋白＜0.3-0.5g、血压正常、肾功能稳定，乱停药可导致肾功能恶化
14. 持续性血尿不缓解+蛋白尿≥0.5g、高血压控制不佳、长期使用肾毒性药物等，均可引起IgA肾病肾功能恶化，尿毒症风险增加
15. IgA肾病如果仅仅表现为单纯血尿，而没有蛋白尿、高血压、血肌酐异常，绝大部分预后好，不过一定要注意复查，部分单纯血尿患者逐渐发展出尿蛋白等异常需及早用药
16. IgA肾病常伴有不同程度的蛋白尿，部分患者还存在高血压和血肌酐升高
17. 没有血尿的IgA肾病极少
18. 蛋白尿的危害远大于血尿
19. 尿蛋白定量持续超过0.5g（≥500mg），尤其是尿蛋白定量持续超过1g（≥1000mg），是IgA肾病进展为尿毒症的高风险人群
20. 血压≥130/80mmHg，是IgA肾病进展为尿毒症的高风险人群
21. CKD3b期（肾小球滤过率＜45ml/min/1.73㎡）是IgA肾病的分水岭，尿毒症风险急剧增加
    当肾功能降至肾小球滤过率＜45ml/min/1.73㎡，IgA肾病整体恶化速度显著加快，肾病引起的健康问题如肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、高血钾开始大范围显露。
22. 因此，IgA肾病要想避免尿毒症，发现早且蛋白尿血压持续控制好是关键。越往后，肾功能恶化速度越快，有时中晚期肾友即使控制好伤肾危险因素也难以阻止尿毒症发生
23. 目前常用的IgA肾病病理分型为牛津分型MEST-C
24. M代表：系膜增生增多；
25. S代表：节段硬化；
26. E代表：内皮细胞增生；
27. T代表：肾小管萎缩和间质纤维化
28. C代表：新月体
29. 0分代表基本没有。分数越高，代表此项病变程度越重
30. 穿刺肾小球过少（＜8个），对判断预后价值不明确
31. T，是与预后关系最密切的指标，T的分数越高，预后相对越差
32. 节段性肾小球硬化、肾小管萎缩纤维、新月体的评分都很高，预示着病理较严重，疾病进展风险更高
33. IgA肾病病理之前还有Lee氏分级。Lee氏13级较轻，45级较重，但现已被MEST-C分型取代
    Lee氏分级分5级
    I级是指肾小球病变很轻，偶见节段性系膜细胞轻微增生；
    II级指的是半数以下肾小球的系膜细胞和基质局灶节段轻度增生，节段性中度加重或硬化，或可见小新月体；
    III级是指系膜系统和基质弥漫性轻至中度增生，局灶节段性加重，偶见球囊黏连和小新月体，肾小管局灶萎缩；
    IV是指系膜系统和基质弥漫性中度至重度增生，45%以下肾小球可见小新月体。肾小管多灶状灶萎缩，肾间质多灶状单个核细胞侵润伴纤维化。
    V与IV相似，但更严重
34. IgA肾病患者要定期复查血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量（不方便留尿时，也可以用尿蛋白肌酐比进行随访，详细了解→）、肾功能，平时在家量血压
35. IgA肾病，指标不能只管一时，要管一辈子
36. 病情稳定后，不可麻痹大意，遵医嘱用药+复查+健康生活。一些指标本来不重的患者疏于复查、吃药结果导致尿毒症发生
37. 不要靠泡沫多不多、腰疼不疼、人舒不舒服来评估病情是否稳定，一定要复查！不复查，IgA肾病恶化了没发现没治疗，追悔莫及
38. RAS阻断剂（沙坦和普利类药物）是IgA肾病蛋白尿患者最基础也是极其重要的护肾药，可以降低尿蛋白，保护肾功能（详情了解请点击蓝字→）
39. RAS阻断剂降蛋白尿效果取决于剂量，剂量越大，降蛋白效果越强，用于降尿蛋白所需的量，可能用到普通降压剂量的2倍或2倍以上
40. IgA肾病目前非免疫治疗方案除了RAS阻断剂，还有SGLT2i（→）、非奈利酮（→）、安立生坦（→）等较新的降蛋白手段，部分患者已经开始在使用
41. 对于病理活跃，RAS阻断剂不能将尿蛋白降至1g以内的患者，可能会使用糖皮质激素（→），环磷酰胺（→）、硫唑嘌呤、霉酚酸酯（→）等免疫抑制剂
42. 羟氯喹属于免疫调节剂，可以降低IgA肾病患者尿蛋白（→）
43. 有进展风险的IgA肾病可以使用高纯度鱼油（非普通保健鱼油）降低尿毒症风险
44. IgA肾病第一款对因治疗药物耐赋康®前不久已在中国批准上市，目前在中国澳门可用药，进中国内地预计要在2024年4月以后
45. 传统治疗药物控制不佳的IgA肾病，可以考虑报名参与新药临床试验→45.IgA肾病，血钾及血糖正常者，除了杨桃，不需要忌口蔬菜水果，每日1斤蔬菜、半斤左右水果为宜
46. IgA肾病饮食主要注意少盐，进展风险低的肾友参考普通人的健康饮食吃
47. IgA肾病进展风险高及肾功能不全的患者，优质低蛋白饮食可延缓肾病进展（→），长期高蛋白饮食会加速肾病进展
48. 除了上面说的，反复感染、肥胖、睡眠不足、吸烟、高血糖、经常滥用肾毒性药物，均可诱发加重IgA肾病
49. IgA肾病病情稳定下，可以怀孕生子、哺乳（→），大部分IgA肾病为散发性，不遗传，少数有家族聚集（一家有2个及以上IgA肾病）
50. 发展为尿毒症的IgA肾病并不是无路可走
    ，可以进行肾移植、腹膜透析、血液透析（→）

本文内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。