失眠治疗新进展：NEJM权威指南详解评估诊断与治疗方法

失眠治疗新进展：NEJM权威指南详解评估诊断与治疗方法

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失眠是现代人常见的健康问题，不仅影响生活质量，还可能带来一系列健康隐患。近期，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了关于失眠管理的最新研究进展，从评估诊断到治疗方法，为临床实践提供了重要参考。本文将为您详细解读这一权威指南，帮助您全面了解失眠的科学管理方法。

失眠的评估和诊断

失眠的评估和诊断需要综合考虑患者的详细病史、症状记录、病程、共病情况及其他相关因素。具体评估要素包括：

• 典型睡眠时间：包括就寝时间、起床时间及白天小憩情况。
• 睡眠状况：关注睡眠的频率、持续时间、过程，以及可能的触发因素和加重因素。
• 日间症状和影响：评估因睡眠问题导致的日常活动受限情况。
• 其他睡眠障碍症状：如睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、梦游等。
• 精神病史或其他病史：以确定病因和精神状况。
• 环境因素：包括卧室环境、噪音、光线、温度，以及饮酒、饮茶、吸烟或运动等生活习惯。
• 既往治疗情况：了解患者使用过的药物和改善睡眠的措施。

24小时睡眠-觉醒行为史的记录，有助于全面了解患者昼夜的睡眠状况和行为模式。

24小时睡眠史评估（图片来源：参考文献[1]）

此外，一些量表评估工具也能为失眠的诊断和监测提供有价值的信息，例如：

• 睡眠日记：由患者或其家人记录的睡眠情况。
• 失眠严重程度指数（ISI）
• 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

失眠的临床治疗进展

失眠的治疗主要包括药物治疗、心理和行为疗法（CBT-I）以及其他补充替代疗法。治疗目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间，防止短期失眠演变为慢性失眠。

CBT-I疗法

CBT-I疗法是目前国内外失眠治疗指南推荐的一线治疗方法。其核心内容包括：

• 睡眠限制：通过调整睡眠窗口期，使睡眠时间与实际需求相匹配，目标是达到85%以上的睡眠效率。
• 刺激控制：建立良好的睡眠习惯，如只在困时上床，保持规律的起床时间等。
• 放松训练：通过渐进式肌肉放松等方法减少身心紧张。
• 认知疗法：纠正对睡眠的错误认知，减轻对失眠后果的担忧。
• 睡眠卫生教育：提供关于健康睡眠环境和生活习惯的指导。
• 接纳承诺疗法（ACT）：帮助患者接受当前状态，减少对失眠的过度关注。
• 正念疗法：通过冥想等方式提高对当下体验的觉察能力。
• 短期行为治疗：CBT-I的简化版本，侧重于睡眠调节和睡眠促进的实践指导。

药物治疗

目前用于治疗失眠的药物种类繁多，主要包括以下几类：

1. 苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）

• 苯二氮䓬类药物（BZDs）：如艾司唑仑、阿普唑仑等。
• 非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）：如唑吡坦、扎来普隆等。
• 新型苯二氮䓬受体激动剂：如地达西尼。

2. 具有镇静作用的抗抑郁药

• 三环类抗抑郁药：如阿米替林、多塞平等。
• 杂环类抗抑郁药：如米氮平、曲唑酮等。
• FDA批准用于失眠的药物：多塞平。

3. 食欲素受体拮抗剂

• FDA批准的药物：苏沃雷生、莱博雷生、达利雷生。

4. 褪黑素和褪黑素受体激动剂

• FDA批准的药物：特斯美尔通（tasimelteon）、雷美替胺（ramelteon）。

5. 其他药物

• 苯海拉明、多西拉敏等抗组胺药。
• 加巴喷丁类药物：如加巴喷丁、普瑞巴林。

用药注意事项

• 合理选择药物：短效BZRAs、食欲素受体拮抗剂或低剂量杂环类药物是常见选择。
• 避免依赖：长期用药需系统性减量。
• 联合治疗：CBT-I联合药物治疗可快速改善症状，但CBT-I的长期效果更佳。

总结

失眠是常见的睡眠障碍，影响广泛。虽然其病理生理机制尚未完全明了，但过度觉醒被认为是核心特征。CBT-I和镇静催眠药物是当前主要的治疗手段，两者在短期内具有相似的疗效。准确评估和诊断是治疗成功的关键。