很多人以为这是过敏，但大概率是错了
很多人以为这是过敏，但大概率是错了
荨麻疹是一种常见的皮肤病，很多人误以为它就是过敏反应，因此在孩子出现荨麻疹时，常常会采取各种忌口措施。然而，这种观点并不完全正确。本文将为您详细解析荨麻疹的病因、症状、治疗方案以及何时需要就医，帮助您正确认识和应对这种常见皮肤病。
一、什么是荨麻疹？
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床表现就是大小不等的红色风团样皮疹，压之褪色，一般都会伴有明显瘙痒。
而且，这些风团具有“一过性”“游走性”的特点，可能今天出现在这些部位，持续几分钟至几小时，然后消失，明天又出现在另一些部位。
荨麻疹有很多种，按病程可分为急性荨麻疹（病程≤6周）和慢性荨麻疹（病程＞6周），按有无明确诱发因素可分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹，后者还可分为物理性荨麻疹、非物理性荨麻疹。
本文主要写的是急性荨麻疹（如无特指，下文中的“荨麻疹”均为“急性荨麻疹”的简称）。
二、急性荨麻疹是因为过敏吗？
不一定，大多不是。
荨麻疹的病因或诱因很多，各种各样都有，除了过敏，还有感染、昆虫蜇伤、物理因素（如摩擦、压力、温度等）、劳累或精神紧张、自身免疫反应等。
很多人以为荨麻疹就意味着过敏，但其实不然，过敏并不是荨麻疹最主要的病因，更不是唯一原因。儿童荨麻疹最常见的病因，其实是感染，有研究表明：在儿科病例里面，80%以上的急性荨麻疹病例都与感染有关。
而且，也不全都是在感染期间出现，也可能是在感染后几天、甚至几周后才出现。
所以，不要一看到孩子长荨麻疹就说是过敏，然后就让孩子各种忌口，这是不对的，还是要具体情况具体分析，比如问一下孩子最近、或前阵子有没有感冒生病之类的。
三、急性荨麻疹要做检查吗？
一般不需要。
如果临床病史和体格检查都没有特殊，不存在基础疾病或荨麻疹性血管炎等特殊情况，那么检查是没必要做的。
而如果合并有基础病或血管炎，或是伴随有腹痛腹泻、胸闷气促、休克等消化、呼吸、循环系统症状，那可以酌情做一些检查，比如血常规、C反应蛋白、降钙素原、血/尿淀粉酶、D⁃二聚体等。
至于过敏原检查，如果临床病史确实显示是在特定诱发因素暴露后不久（常为1-2小时内）出现荨麻疹，提示可能存在过敏，那可以做相应的过敏原IgE抗体检测；否则一般也没必要特地去查。
更多关于过敏原检查的科普内容，可以看这篇：儿科最常见的过度诊断之一，是因为这两个检查
四、急性荨麻疹要用什么药？
首选第二代抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。
不推荐第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏、酮替芬等，因为其副作用（如镇静）风险较大。
其中，西替利嗪的用量：
- ≥12岁及成人：每次10mg，每天1次；
- 6-11岁：一般是每次5mg，严重时可加量至每次10mg，也是每天1次；
- 2-5岁：每次5mg，每天1次；
- 6月龄至2岁：每次2.5mg，每天1次，≥1岁严重时可加量增至每天2.5mg、每天2次。
氯雷他定的用量：
- ≥6岁：每次10mg，每天1次；成人可按需最多增至每次10mg、每天2次；
- 2-5岁：每天5mg，每天1次。
地氯雷他定的用量：
- ≥12岁及成人：每次5mg，每天1次；成人可按需最多增至每次5mg、每天2次；
- 6-11岁：每次2.5mg，每天1次；
- 1-5岁：每次1.25mg，每天1次；
- 6月龄至1岁：每次1mg，每天1次。
如果症状严重，比如伴有腹痛腹泻、呼吸困难等消化、呼吸系统症状时，可选择系统性使用糖皮质激素：一般推荐泼尼松，用量每天0.5~1mg/kg（儿童最高日剂量为60mg），经5-7日逐渐减量至停药。
更甚者，比如急性荨麻疹伴休克、或严重荨麻疹伴喉头血管性水肿患者，可参考严重过敏反应，根据症状使用肾上腺素等进行救治，但这个肯定就是得在医院急诊甚至ICU处理了。
五、急性荨麻疹可以自愈吗？
荨麻疹一般都是自限性的，可以自愈。
但可以自愈不代表不需要用药。用药的意义，主要是为了缓解瘙痒等不适，另外在有合并症时，也得及时用药以解除危险。
所以，该用药就及时用，无需纠结。
六、哪些情况一定要去看医生？
如果荨麻疹期间出现以下情况，那么都建议尽快就医：
- 呼吸困难、声音嘶哑或喘息（呼吸时可以听到口哨声）
- 肿胀，尤其是口腔或咽部肿胀
- 喉部发紧
- 感到头晕或几乎要晕过去
另外，如果是慢性荨麻疹，即病程已经超过6周，那么也建议就医。
七、急性荨麻疹会不会发展成慢性荨麻疹？
不会，除非本来就是慢性荨麻疹。
就是说，慢性荨麻疹并不是因为急性荨麻疹拖延导致，而是本来就是慢性荨麻疹，只不过因为其早期表现跟急性荨麻疹一模一样，没办法区分，所以要到后期才能确诊。
好在，慢性荨麻疹的早期治疗方案跟急性荨麻疹是一样的，所以早期没有诊断出来也问题不大。而且，慢性荨麻疹大多也是自限性疾病，只不过病程会很长，平均要2-5年。
另外，大多数慢性荨麻疹发生在20-50岁的成年人，儿童少见，所以得了荨麻疹的孩子家长们也不用太担心。
最后，你或者孩子，有长过荨麻疹吗？有什么感受或体验吗？可以留言分享一下~
参考资料：
1.中国荨麻疹诊疗指南（2022版）
2.UPTODATE：新发荨麻疹
3.UPTODATE：患者教育：荨麻疹
4.UPTODATE：慢性自发性荨麻疹的临床表现、诊断、发病机制和自然病程
插图来源：UPTODATE