血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、色素尿怎么鉴别？

血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、色素尿怎么鉴别？

红色尿液在临床中较为常见，主要表现为血尿和血红蛋白尿，但肌红蛋白尿和某些色素尿也可能呈现红色或淡红色。本文将详细介绍这些红色尿液的鉴别要点，帮助临床医生进行准确诊断。

色素尿

色素尿相对容易区分，其特点是干化学隐血试验阴性，镜检下无红细胞，且患者通常有食用或服用含有色素的食物或药物的经历。

引起尿液呈现红色或淡红色的原因主要包括：

• 食用大量甜菜、红心火龙果、胡萝卜、覆盆子等富含色素的食物，可能导致尿液颜色微微发粉或发红。其中，食用红心火龙果后尿液呈现粉色的情况较为常见，这种红色与血尿引起的红色有一定差异。
• 服用某些药物，如利福平、甲硝唑、柔红霉素、华法林、依帕司他等，也可能导致尿液变红或变粉。服用利福平时，不仅尿液会变色，人体的唾液、汗液也可能变成橘红色。

血尿与血红蛋白尿

血尿与血红蛋白尿的来源相似，但血红蛋白尿是红细胞破碎后血红蛋白释放到尿液中形成的。

• 血尿：颜色呈洗肉水色至鲜红色，静置后会出现红色沉淀，上层液体澄清，振荡时呈现云雾状。显微镜检查可见大量红细胞，隐血试验可能呈阴性（新鲜的红细胞可能导致隐血试验为阴性）或阳性反应。
• 血红蛋白尿：颜色呈红葡萄酒色或酱油色，静置后无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶见少数红细胞，隐血试验呈强阳性反应。

临床上单独的血红蛋白尿较少见，多数情况下是血红蛋白与血尿混合存在。当出现单独的血红蛋白尿时，需要警惕血管内溶血疾病的可能性。

此外，临床上肌红蛋白尿较为罕见，当出现酱油色尿时，通常不首先考虑肌红蛋白尿，但在患者有相关肌肉症状而无出血或溶血时，需要考虑肌红蛋白尿的可能。

肌红蛋白尿与血红蛋白尿

肌红蛋白尿与血红蛋白尿的鉴别相对复杂，但并非无法区分。

• 血红蛋白尿：主要由血液中红细胞破裂释放血红蛋白引起，通常与血液或肾脏问题相关。患者可能伴有腹痛、尿急、尿频、发热等症状，这些症状通常与尿路感染或其他血液、肾脏问题有关。血红蛋白尿使尿液呈现鲜红或暗红色。
• 肌红蛋白尿：主要由肌肉组织损伤或坏死导致肌红蛋白进入血液循环引起，常见于剧烈运动、外伤、肌肉疾病或某些药物引起的肌肉损伤。患者通常在肌肉损伤后出现这种情况，可能伴有肌肉疼痛、疲劳、肌肉无力等症状。肌红蛋白尿使尿液呈现棕色或浓茶色。

除了症状鉴别外，还可以通过以下方法进行实验室鉴别：

• 硫酸铵试验：肌红蛋白能溶于80%饱和硫酸铵，而血红蛋白不溶解。在隐血试验阳性的标本中加入硫酸铵使肌红蛋白溶解（血红蛋白和其他蛋白沉淀）后过滤，取滤液再做隐血试验，仍为阳性提示肌红蛋白阳性。此方法较为复杂。
• 直接测定肌红蛋白含量：部分实验室无法检测肌红蛋白含量时，可用CK和CKMB进行鉴别。当CK显著增高而CKMB却正常或轻度升高时，可怀疑肌红蛋白存在。此外，尿液电泳也可以分离出肌红蛋白。
• 免疫法（隐血胶体金法）：由于肌红蛋白与血红蛋白的蛋白组成不同，肌红蛋白无法与针对血红蛋白的抗体发生结合，因此隐血结果为阴性。

总结

对于红色或淡红色尿液，在临床中主要还是血尿和血红蛋白尿（且常为混合），而肌红蛋白尿较少见。当患者有肌肉相关症状且符合肌红蛋白/血红蛋白尿的检测特征时，需要考虑肌红蛋白尿的可能性。对于色素尿，只要隐血试验阴性且镜检下没有红细胞，同时询问患者近期是否使用含色素的食物或药物，即可进行鉴别。