咳血了，痰中有血丝怎么办？

咳血了，痰中有血丝怎么办？

咳血是指气管、支气管或肺组织出血，经口咯出，鲜红色，暗红色（慢性、陈旧性）、血块等，可与痰液相混、可为纯血，即咯血包括痰中带血和咯鲜血。咳鲜血时又分为小量咯血(血量少于100ml)和中量咯血(100-600ml)或大量(600ml以上)。

咯血的原因

1. 支气管及肺部疾病：如支气管扩张症、肺结核、肺癌、肺真菌病（肺曲菌球病常见）、肺炎、肺脓肿、老慢支、肺水肿等；
2. 心血管疾病：急性左心衰竭、肺动高压、肺动静脉瘘，部分先天性心脏病等；
3. 其他凝血机制异常的疾病：特发性血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再障等；
   目前最常见的病因则为支气管扩张症、肺结核、肺癌、肺曲菌球病。

支气管扩张症

常表现为反复咯血，可为痰中带血或少量咳血，偶有大量咯血，多伴有反复咳脓痰（一般平卧位可能较多），发热、肺部感染等症状，多见于青中年人。

肺结核

在病变发展的不同时期均可能出现咯血症状，可痰中带血、少量咯血、甚至大量咳血。结核患者多伴有结核中毒症状，如咳嗽咳痰、午后低热、乏力盗汗、女性月经紊乱等。

肺癌

多为痰中带血或少量咯血，偶有致命性的大咯血。老年人咳血尤其注意肺癌的可能。

肺曲菌球病

肺曲霉菌球病是肺部真菌感染的一种情况，有50%可能出现咯血症状，10%发生严重咯血，合并咯血是外科手术治疗肺曲霉菌病的主要原因。

咯血的危害

反复咳血可致贫血，如：面色苍白、血红蛋白下降、心悸、虚弱无力和食欲下降等。短期大量咯血可致失血性休克，皮肤紫绀湿冷，烦燥不安或神志不清，咳血时也容易将血吸入气管引起吸入性肺炎、肺不张甚至窒息死亡，都应及时去医院急诊治疗。

发现痰中带血或大咯血怎么办？

生活中发现痰中有血丝，如偶有一次，可观察是否是鼻腔、口腔破损所致，如次数较多应及时就医，行胸部CT检查，明确原因。治疗可用有效的止血或镇咳药物治疗，如安络血、云南白药、咳必清、可待因等。

如咯血量较多：

首先，让患者平卧，家人或身边人应消除患者恐惧和紧张心理，并保持环境安静；
其次，使患者头偏向一侧或取患侧在下面（如知道患侧部位）侧卧位，可减少出血和避免血流向健侧；
如突发大咯血，在上面的基础上，保持冷静，不要慌张，要注意保持患者呼吸道通畅（处理关键），防止窒息。并及时拨打120,尽早就医治疗。

参考文献：

1. 协和胸外科学 第二版 张志庸 2010
2. 外科学（第2版） 八年制