肺结节诊断案例分析：快速出现的混合磨玻璃结节是否一定是癌？
肺结节诊断案例分析：快速出现的混合磨玻璃结节是否一定是癌？
肺结节的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。本文通过一个具体的病例分析，详细探讨了肺结节的诊断标准和治疗建议，具有较高的医学专业性和参考价值。
病例背景
患者为38岁男性，有12年吸烟史，最近3-5年每天吸烟一包，2023年工作压力大时每天吸烟两包。2024年1月体检时发现左肺上叶混合磨玻璃结节，大小约1311mm，实性成分约64mm，病灶周围可见浅分叶及短毛刺，近端可见血管影伸入。2022年9月体检时未见此病灶。
医学影像分析
2024年1月影像特征
病灶出现，轮廓较清，密度不纯，相对较散，灶内有实性成分。
实性成分较明显，密度不是太致密；整体轮廓清，磨玻璃成分也明显。灶内密度显杂乱。
灶内实性成分更明显（粉色箭头），边缘有毛刺，也毛糙（紫色箭头）；磨玻璃成分也明显（绿色箭头）；见血管穿行且管壁不清楚（桔色箭头）。
明显混合密度；边缘毛刺；灶内细支气管扩张（黄色箭头）；整体轮廓清楚（红色箭头）。
进入的血管异常增粗，很粗，入了病灶后散开来形成灶内实性成分；实性成分的周围是磨玻璃成分；磨玻璃成分与周围正常肺组织轮廓清楚，瘤肺边界清晰，但有明显毛刺与显得毛糙。这是非常典型的浸润性腺癌的影像表现，而且风险不低，恶性程度不低，实性成分很可能有高危亚型。
上图层面大部分是实性的，血管也是进入后消失，异常增粗明显；磨玻璃成分轮廓与边界清，边缘毛刺。
不同方向居然也是很粗大异常的血管走向病灶，与病灶分不清楚。
连续层面发现病灶与增粗血管还是略不一样的。粉色箭头示病灶实性密度，桔色示血管。两者之间有偏低密度的区域的。
再在其他层面见到病灶与血管不是完全连着。病灶有收缩力。
上图层面更明显了，红色箭头所指处是病灶，黄色箭头所指处是支气管；血管与病灶不完全连着；病灶有月牙铲征似的。
上图见支气管截断征。病灶小却密度高。这种很危险！
2022年9月影像特征
2022年9月时此处没有明显异常！
专家意见
左上这个结节是混合磨玻璃密度，实性成分明显，血管进入并异常增粗，边缘毛刺明显，灶内密度不均，从影像上看是很典型的浸润性癌表现，而且恶性程度不低。22年9月确实没有异常，但这一可说明新长，二来恰恰说明此灶恶性程度高，发展快，危险性大。如果是从纯磨玻璃发展而来才会先淡纯磨，再到出现实性成分，再实性成分增加。但肿瘤并不一定要按这样的过程发展。新出现并快速进展反而说明恶性程度高。因为影像实在太符合恶性了。我觉得要尽快手术。术前最好完善PET-CT以排除远处转移。意见供参考！
总结
肺癌的诊断需要综合考虑多种因素，包括筛查高危因素、吸烟史、影像学特征、生长速度、PET-CT或增强CT的代谢情况等。不能仅凭单一因素来判断是否恶性。对于高度疑似恶性的肺结节，应及时采取手术等干预措施，以免错失最佳治疗时机。
本文原文来自梅斯医学
