新工具可帮助急诊室医生决定何时对疑似颈椎损伤患者进行 CT 扫描

新工具可帮助急诊室医生决定何时对疑似颈椎损伤患者进行 CT 扫描

因可能存在颈椎损伤而到医院急诊室就诊的儿童通常会接受颈部计算机断层扫描（CT）扫描，以便医生能够更好地评估他们的状况，但成像过程会使他们暴露在电离辐射下，从而增加他们患癌症的风险。

新墨西哥大学的研究人员参与了一项大型多点观察性研究，该研究开发出一种新方法，可以可靠地评估儿科患者何时或是否需要接受CT或X射线成像以治疗颈部损伤。

在4月XNUMX日发表的一项研究中《柳叶刀儿童与青少年健康》，儿科急救护理应用研究网络（PECARN）的研究人员创建了一个高度准确的颈椎损伤预测规则。应用后，该工具可将CT的使用量减少50%以上，而不会遗漏临床上显著的损伤或增加正常的X射线使用量。

新墨西哥大学医学院儿科急诊医学系主任、教授Robert Sapien医学博士表示，新墨西哥大学医院儿科急诊科是参与这项为期三年的研究的18个儿科急诊科之一，研究招募了全国范围内超过22,000名儿童。

“尽管这项研究是在儿童医院的儿科急诊室进行的，但绝大多数生病或受伤的儿童实际上并没有在儿科急诊室接受治疗——他们是在社区急诊室接受治疗的，”萨皮恩说。“这可能是这项研究产生最大影响的地方，因为它给出了预测规则和一些指导方针。”

研究人员报告称，接受研究评估的儿童颈部受伤原因多种多样，包括车祸、跌倒、跳水和体育活动，以及争吵或疑似虐待儿童的情况。在这些情况下，准确的诊断至关重要，因为颈部脊髓损伤可能导致瘫痪甚至死亡。

由此得出的PECARN预测规则对于医生来说非常容易使用，仅依靠儿童的症状和到达急诊室时的体检结果即可。该预测包括九项临床发现，其中四项表明儿童颈椎损伤“风险高”，适合进行CT初步筛查。

萨皮恩说：“如果他们没有任何这些风险因素，那么他们发生颈部受伤的风险实际上为零。”

研究报告称，每年有超过1万名儿童接受潜在脊柱颈部损伤评估，但实际发现的颈椎损伤人数不足XNUMX%。不过，这些患者中有许多都接受了CT扫描，这种扫描可以同时对脊髓和颈椎进行成像，为医生和患者家属提供了一些保障。

但这种诊断程序可能弊大于利。研究表明，接受过CT成像检查的儿童在24岁前患癌症的几率比未接受过检查的儿童高78%。此外，儿童时期接受一次颈椎CT扫描会使患甲状腺癌的终生风险增加XNUMX%。

Sapien表示，PECARN研究网络此前曾发表过一项关于CT扫描在儿童头部损伤中的应用的研究，该研究促成了关于何时安排CT扫描的新规则的通过。在线评估工具让医生可以轻松输入一些数据点，这些数据点会给出是否建议进行成像的建议。他说，这使他们能够与父母进行知情对话，了解是否有必要进行进一步检查。

很多时候，如果我说“我认为你的孩子不需要做CT或X光检查”，家人会不太舒服。但如果我有预测规则，我就可以进行这样的对话。

-Robert Sapien，医学博士，MMM，新墨西哥大学医学院儿科急诊医学系教授兼主任

“一项研究表明，头部受伤儿童在社区急诊室接受CT检查的比例从29%降至17%”，Sapien说道。“我认为这将产生同样的作用。医疗服务提供者将拥有更多信息，以便与父母和家人进行对话。很多时候，如果我说‘我认为您的孩子不需要CT检查或X光检查’，家人会不太舒服。但如果我有预测规则，它允许我进行这样的对话。”

萨皮恩表示，新方法也使医生受益。

“这为这些医护人员提供了支持，并有望减轻他们的一些焦虑，”他说。“如果没有受过培训，有时即使是照顾生病或受伤的孩子也会让这些医护人员感到害怕。这为他们提供了一种工具，至少让他们能够更轻松地进行管理。它既帮助了患者，也帮助了医护人员。”

Sapien称赞PECARN的建议是大型多地点研究有效性的典范。

“很多此类疾病在儿童中非常罕见，以至于没有一家急诊室能接诊这么多孩子，以便进行准确有效的科学研究，”他说。“像这样的研究网络可以让你招募全国22,000名儿童，因为所有这些研究站点都对这些孩子实施完全相同的方案。这真的是一个非常强大的工具。”