揭秘保险公司如何获取医疗记录：从社保到专业调查

揭秘保险公司如何获取医疗记录：从社保到专业调查

随着重疾发病率的上升和年轻化趋势，越来越多的人开始关注保险。然而，一些人试图隐瞒病史进行带病投保，最终在理赔时遭遇拒赔。保险公司究竟是如何获取医疗记录的？本文将为您揭示其中的奥秘。

本文将探讨保险公司查询医疗记录的途径、合法性以及个人信息保护的相关规定。

首先，保险公司在理赔过程中，有权从各个渠道获取被保险人的医疗就诊记录。根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条，保险公司出于商业保险审核的目的需要查医院保管的病历是允许的，但要提供几项证明材料，得经过患者本人同意的法定证明材料。

这意味着，保险公司在获取医疗记录时必须遵循法律规定，确保患者的隐私权不被侵犯。

保险公司通常通过以下几种方式来查询医疗记录：

1. 社保或农村合作医疗就诊记录：通过社保系统，保险公司可以查询到被保险人的就诊记录，包括就诊时间、地点、疾病诊断等信息。
2. 医院就诊理赔记录、体检机构体检记录：保险公司可以通过被保险人授权，直接向医院或体检机构请求提供相关的医疗记录。
3. 同业公司理赔记录：在保险行业内，保险公司之间可能会共享一些信息，以便在理赔时进行核实。
4. 委托专业调查公司或侦探机构：在必要时，保险公司可能会委托第三方专业机构进行深入调查，以获取更详细的医疗记录。

随着电子病历的普及，保险公司获取医疗记录变得更加便捷。根据《电子病历管理暂行规范》，门诊病历至少保留15年，住院病历至少保留30年。这些电子记录包含了病人的详细信息，包括用药、检查、治疗和护理等。

此外，保险公司在处理理赔案件时，必须遵循《个人信息保护法》等相关法律法规，保护被保险人的个人信息不被泄露或滥用。保险公司在获取和处理医疗记录时，需要确保信息的安全性和保密性，防止信息泄露给未经授权的第三方。

在实际操作中，保险公司通常会在理赔申请书中包含授权条款，要求被保险人同意授权保险公司查询相关的医疗记录。这是保险公司进行理赔调查的合法依据。同时，保险公司也有责任确保这些信息的安全，防止个人信息的泄露。

总的来说，保险公司在理赔过程中查询医疗记录是其职责所在，但必须在法律允许的范围内进行，并严格遵守个人信息保护的相关规定。被保险人也应该意识到，提供准确的医疗信息是确保理赔顺利进行的重要前提，同时也要维护自己的隐私权益。

不过一般情况下，保险公司是不会大费周章去查用户信息的。不过发生以下三种情况，保险公司可能会调查得比较严格。

①等待期一满就出险
一过等待期就来理赔的案件，保险公司会怀疑存在带病投保的可能，当然调查后如果是正常情况的，保险公司肯定是会正常赔的！

②短时间内大量投保的
这种情况下，尤其是带身故责任的保险，保险公司通常都会警惕一些，因为像之前的杀妻骗保、自残骗保等事件频发，实在是令人触目惊心。

③理赔金额过大
如果理赔金额巨大的，自然会引起保险公司的重视，毕竟保险公司不是慈善机构，要一次性给付几百万，几千万的赔偿金，肯定要好好调查！

所以，投保时一定不要抱有侥幸心理，一旦被发现还可能会背上保险诈骗的名头，被拉入黑名单。

在理赔阶段，每家保险公司都会有调查环节，目的并不是为了不赔钱，而是为了防止有人恶意骗保。

对于我们来说，在投保时只要是如实告知了，随便保险公司怎么查，我们也不怕！