临床医学人体解剖四肢骨

临床医学人体解剖四肢骨

四肢骨概述

四肢骨是指人体四肢的骨骼，包括上肢骨和下肢骨，共126块，约占全身骨总数的58%。

上肢骨

上肢骨由肩胛骨、锁骨、肱骨、尺骨、桡骨和手腕骨等组成，共64块。

• 肩胛骨：形状扁平，位于胸廓后方，与肱骨相关节，构成肩关节的重要组成部分。
• 锁骨：胸骨细长且弯曲，连接胸骨和肩胛骨，起到支撑和稳定肩胛带的作用。
• 肱骨：位于上臂，主要部分呈圆柱形，内侧有滋养孔，是肱骨的主要血供来源。肱骨头呈半球形，与肩胛骨的关节盂相关节，构成肩关节。肱骨颈位于肱骨头下方，较细，是肱骨骨折的好发部位。
• 尺骨和桡骨：尺骨位于前臂内侧，较长，上端与肘关节的鹰嘴相关节，下端参与腕关节的组成。桡骨位于前臂外侧，较短，上端膨大形成桡骨头，与肱骨小头相关节，下端参与腕关节的组成。尺骨和桡骨之间的骨间膜连接尺骨和桡骨，使两骨紧密相连，共同维持前臂的稳定性。
• 手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨位于手腕部，由8块小骨组成，排列成两排，近侧排自桡侧向尺侧为手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨，除豌豆骨外，均参与桡腕关节的组成。掌骨共5块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依次为第1～5掌骨，与指骨相关节，构成手指的支架。指骨共14节，拇指两节，其他四指各三节，由近侧向远侧依次为近节指骨、中节指骨、远节指骨，与掌骨相关节，构成手指的骨架。

下肢骨

下肢骨由髋骨、股骨、胫骨、腓骨和足骨等组成，共62块。

• 髋骨：是人体腰部的骨骼，由髂骨、坐骨和耻骨以及软骨连接而成，左右两块髋骨与骶骨、尾骨连接构成骨盆。
• 骨盆：连接脊柱和下肢的盆状骨架，由髋骨、骶骨和尾骨组成，具有支持脊柱和保护盆腔内脏器的作用。
• 股骨：人体最长的管状骨，上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节，支撑全身体重。股骨颈连接股骨头与股骨干的部分，较细，是骨折的好发部位。
• 小腿骨：包括胫骨和腓骨。胫骨是小腿内侧的长骨，分一体两端，上端膨大，向两侧突出形成内侧髁和外侧髁。腓骨是小腿外侧的细长骨，上端膨大称腓骨小头，下端膨大称外踝，参与构成踝关节。
• 足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨是足的后半部的短骨，共有7块，包括跟骨、距骨、足舟骨、骰骨等，构成足弓的主要部分。跖骨属于长骨，共5块，由内侧向外侧依次为第1-5跖骨，构成足底的主要负重结构。趾骨共14块，与跖骨相关节，构成足趾的骨骼结构，具有抓地功能。

四肢骨生长发育与变异

• 生长发育：上肢芽在受精后第28天左右出现，下肢芽在受精后第35天左右出现。肢芽分化为肱骨、尺骨、桡骨和手掌指骨；下肢芽分化为股骨、胫骨、腓骨和足掌趾骨。胚胎期四肢骨骼已经形成，但骨化不完全，主要为软骨。出生后，四肢骨生长规律为：婴幼儿期快速生长，儿童期逐渐减慢，青少年期加速，成年后停止生长。骨骼在生长发育过程中，受到力学和环境等因素的影响，不断调整和优化骨骼形态和结构。
• 变异：先天性四肢骨畸形及变异类型包括多指（趾）畸形、巨指（趾）畸形、先天性缺指（趾）、并指（趾）畸形、软骨发育不良、成骨不全症等，导致四肢骨形态异常、功能障碍或短小畸形。

四肢骨损伤与疾病诊断治疗

• 骨折：常见四肢骨骨折类型包括肱骨骨折、桡骨远端骨折（Colles骨折）、股骨颈骨折、胫骨骨折等，表现为疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。治疗原则包括手法复位、内固定等。
• 关节损伤：包括关节内骨折、关节脱位、关节韧带损伤等，诊断主要依据X线检查，治疗以手法复位为主。
• 骨质疏松症：导致骨密度降低，骨脆性增加，易发生骨折。骨密度降低、骨结构改变、骨折风险增加是其主要特征。
• 感染性或非感染性炎症：化脓性骨髓炎由化脓性细菌感染引起，表现为寒战、高热、局部疼痛和红肿，需及时手术引流和使用抗生素治疗。骨关节炎、风湿性关节炎等非感染性炎症表现为关节疼痛、僵硬和肿胀，严重时可导致关节畸形和功能障碍。

解剖学在临床医学中应用价值

• 手术入路的选择：解剖学知识可以帮助外科医生了解手术部位的局部解剖结构，从而选择最佳的手术入路，避免损伤重要的神经、血管和器官。
• 术中操作的指导：解剖学知识可以指导外科医生在手术中的操作，如切割、缝合、止血等，从而确保手术的精确性和有效性。
• 影像学检查：CT检查可以更清晰地显示四肢骨骼的细节和内部结构，对于复杂的骨折、骨肿瘤等病变有很好的诊断效果。MRI检查可以显示软组织如肌肉、肌腱、神经等的病变情况，对于四肢软组织的损伤和病变有很好的诊断价值。X线检查可以观察四肢骨骼的形态和结构，对于骨折、关节病变等有明显的诊断价值。
• 康复治疗：通过评估关节的活动范围、肌肉力量、平衡和协调功能等，可以判断康复治疗的效果，为调整治疗方案提供依据。
• 骨替代材料：新型骨替代材料如生物陶瓷、生物玻璃等，具有良好的生物相容性和骨结合能力，可以用于骨折修复和骨缺损的治疗。