伤口护理及敷料的选择

伤口护理及敷料的选择

伤口护理是医疗领域的重要组成部分，正确的敷料选择和使用对于促进伤口愈合、预防感染具有重要作用。本文将详细介绍伤口护理的基本概念、敷料的种类及其特点、敷料选择的依据与策略、各类伤口适用的敷料推荐以及敷料更换的时机与方法。

伤口护理基本概念与重要性

伤口是指皮肤或黏膜的完整性受到破坏，形成开放性损伤。根据伤口来源、愈合时间、有无感染等因素，可分为急性伤口、慢性伤口、感染性伤口等。伤口愈合过程包括急性炎症期、细胞增生期、瘢痕形成期、表皮及其它组织再生。慢性伤口由于存在持续炎症反应或感染，愈合过程缓慢，需通过专业护理促进愈合。

伤口护理的目标包括预防和控制感染，促进伤口愈合，减少并发症，提高患者生活质量。护理原则包括保持伤口清洁和湿润环境，选择合适敷料，定期更换并观察伤口情况，及时处理并发症。

常见敷料类型及其特点

传统敷料

• 棉纱敷料：吸水性良好，透气性强，但易粘连伤口，需频繁更换。
• 绷带：用于固定和保护伤口，减少出血和感染风险。
• 胶布：粘贴性强，可用于固定敷料和绷带，但可能引起皮肤过敏。

先进敷料

• 水胶体敷料：具有吸收性和粘性，可形成湿润环境促进伤口愈合，适用于浅表性伤口。
• 泡沫敷料：具有吸收性和缓冲性，可减轻伤口疼痛，适用于渗出液较多的伤口。
• 薄膜敷料：透明度高，便于观察伤口情况，具有防水功能，适用于浅表性伤口和手术切口。
• 胶原蛋白敷料：具有生物相容性和生物降解性，可促进伤口愈合和皮肤再生。
• 生长因子敷料：含有生长因子，可促进细胞增殖和分化，加速伤口愈合。

抗菌敷料

• 银离子敷料：具有广谱抗菌作用，可减少伤口感染风险。
• 碘伏敷料：具有消毒和抗菌作用，适用于感染性伤口和手术切口。
• 抗生素敷料：含有抗生素成分，可预防和治疗伤口感染。

敷料选择依据与策略

在选择敷料时，需要综合考虑伤口的类型、程度、患者因素以及治疗目标。具体包括：

• 伤口类型及程度评估：评估伤口的大小、深度、渗出物类型和数量，以选择合适的敷料类型和更换频率。
• 患者因素：考虑患者的健康状况、年龄、活动水平等因素，选择适合的敷料。
• 治疗目标与期望：选择具有止血、促进愈合和提高舒适度功能的敷料。
• 经济性和可行性分析：考虑敷料的成本效益比、可获得性和使用便捷性。

各类伤口适用敷料推荐

• 清洁和简单伤口：透明薄膜敷料适用于浅表性伤口，能提供良好的屏障保护，防止细菌污染，且透明度高，便于观察伤口情况。
• 污染和感染风险较高伤口：水胶体敷料适用于少量渗液的伤口，能吸收少量渗液，保持伤口湿润，促进伤口愈合。
• 中到大量渗液的伤口：泡沫敷料能吸收大量渗液，保持伤口干燥，减少感染风险。
• 感染风险较高的伤口：银离子敷料具有抗菌作用，能有效降低感染发生率。
• 慢性难愈性创面：生长因子敷料含有促进伤口愈合的生长因子，能加速伤口愈合过程。
• 特殊部位创面：手部和足部专用敷料根据部位结构设计，提供良好的贴合度和舒适度；弹性绷带适用于关节等需要活动的部位。

敷料更换时机与方法指导

更换频率判断依据

• 敷料本身状况：观察敷料是否干燥、清洁，如出现潮湿、污染或脱落等情况，应及时更换。
• 伤口渗出物情况：观察伤口渗出物的量、颜色和气味，如果渗出物过多、颜色异常或有异味，应及时更换敷料。
• 伤口周围皮肤状况：检查伤口周围皮肤是否出现红肿、疼痛、瘙痒等异常症状，如有异常应及时更换敷料。

正确更换敷料步骤

1. 洗手并准备用品：更换敷料前，务必清洗双手并准备好所需用品，如新敷料、消毒液、棉球等。
2. 拆除旧敷料：轻轻拆除旧敷料，避免对伤口造成进一步损伤。
3. 清洗伤口：使用消毒液和棉球清洗伤口及周围皮肤，注意保持清洁。
4. 评估伤口：观察伤口情况，记录伤口大小、深度、颜色等信息。
5. 敷上新敷料：根据伤口情况选择合适的新敷料，确保敷料完全覆盖伤口并固定好。

异常情况处理策略

• 感染迹象：如伤口出现红肿、疼痛加剧、发热等感染迹象，应立即就医并按医嘱进行处理。
• 过敏反应：如使用某些敷料后，伤口周围皮肤出现红肿、瘙痒等过敏症状，应立即停用该敷料并就医。
• 出血情况：若伤口出血较多，应先进行止血处理，再更换敷料。如出血持续不止，应及时就医。
• 不明原因疼痛：如更换敷料后伤口疼痛持续或加剧，且无法确定原因，应及时就医进行检查和处理。

总结：提高伤口护理质量，合理选择并应用敷料

• 重视患者教育和心理支持工作：关注患者的情绪变化，提供必要的心理安慰和鼓励，减轻焦虑和恐惧情绪。评估患者的疼痛程度，采取适当的措施如药物、物理疗法等缓解疼痛。提供详细的伤口护理指导向患者和家属解释伤口的性质、治疗方法和预期愈合时间，以及日常护理的注意事项。
• 关注新技术、新产品发展动态：关注伤口护理领域的最新研究和技术进展，如湿性愈合理论、负压伤口治疗等。
• 掌握敷料选择和使用技巧：选择合适的敷料根据伤口的类型、大小和渗出量等因素，选择具有适当吸收能力、透气性和抗菌性能的敷料。掌握敷料更换时机定期评估伤口状况，掌握敷料更换的时机和方法，避免过早或过晚更换影响伤口愈合。
• 建立多学科协作机制：包括外科医生、护士、营养师、康复师等多个专业人员，共同制定个性化的伤口护理方案。