先天性胆总管囊肿及其护理要点
先天性胆总管囊肿及其护理要点
**先天性胆总管囊肿是一种常见的先天性胆道畸形，以胆总管囊状或梭状扩张为特点。这种疾病可能伴有或不伴有肝内胆管扩张，其病因复杂，包括胰胆管合流异常、胆管发育不良等多种因素。本文将详细介绍先天性胆总管囊肿的病因、病理、临床表现、诊断方法、手术治疗和术后护理等。
病因与病理
先天性胆总管囊肿的病因主要包括以下几种学说：
胰胆管合流异常（APBD）：胚胎期胆总管、胰管未能正常分离，导致胆总管接近或超过直角汇入胰管，二者在十二指肠壁外汇合，使共同管较正常延长，胰液可反流入胆总管，破坏其壁的弹性纤维，使管壁失去张力，而发生扩张。
胆管发育不良
胆总管远端神经肌肉发育不良
病毒性感染：如巨细胞病毒感染
其他因素：如胆总管远端狭窄、闭锁、屈曲、炎性瘢痕等，使胆汁排出受阻，导致胆总管扩张
病理上，由于胆汁淤积，内压增高，胆总管扩张，反复感染，使管壁增厚，纤维结缔组织增生，平滑肌稀少，弹力纤维破坏，内层黏膜上皮消失。肝脏长期淤胆和反复感染，导致不同程度肝脏纤维化和肝功能受损。胆囊、胆囊管可有扩张、肥厚、充血和水肿等炎性病变。
分型
先天性胆总管囊肿可分为以下几种类型：
Ⅰ型：胆总管囊性扩张型
Ⅱ型：胆总管憩室型
Ⅲ型：胆总管末端囊性脱垂型
Ⅳ型：肝内外胆管扩张型
Ⅴ型：肝内胆管扩张型
临床表现
先天性胆总管囊肿的临床表现多样，主要包括：
腹痛：右上腹钝痛、胀痛、间歇性绞痛
黄疸：轻者无黄疸；感染、疼痛发作后出现黄疸；间歇性黄疸；合并胰腺炎出现发热、恶心、呕吐
腹部肿块：就诊首要症状，位于右下腹肋缘下。症状多出现在3岁左右，少数在初生几个月内发病
其他症状：如发热（38-39°）、呕吐、大便颜色变浅（灰白色）、尿深褐色、出血倾向等
严重并发症：囊肿穿孔可导致剧烈腹痛、呕吐、腹肌强直、腹腔积液、胆汁性腹膜炎
诊断方法
常用的诊断方法包括：
血尿淀粉酶检测
B超
PTC（经皮、肝穿刺胆道造影）
ERCP(经胃、十二指肠逆行胰胆管造影)
术中造影
CT
MRI、MRCP（磁共振胰胆管造影）
治疗方法
主要治疗方法是手术，包括：
胆总管整形术
胆囊—胃肠吻合
胆总管囊肿—胃吻合
胆总管囊肿—十二指肠吻合
胆总管囊肿—空肠袢式吻合（Roux-en-Y式吻合术）
腹腔镜下胆总管囊肿根治术
术后护理
术后护理主要包括：
病情观察：腹部体征（腹痛部位、性质、程度）、黄疸、皮肤（出血点、皮肤瘙痒）、大小便颜色、体温变化
饮食与营养：补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱；术前低脂饮食，急性期或合并胰腺炎禁食水；术前1天，流质饮食
术前准备：术前3天，口服肠道消炎药；术前1天，清洁灌肠；术晨，置胃管
术后护理：维持液体出入平衡、减轻疼痛、静脉营养及饮食护理、保持呼吸道通畅、落实基础护理、预防压疮、引流管护理等
潜在并发症
术后可能的并发症包括：
腹腔出血：评估引起出血的潜在因素，严密观察生命体征，发现心率增速、脉率增快，血压下降时，应及时找原因，并报告医生处理
胆瘘：术前营养状况未改善，胆道感染未控制，术中胆肠吻合不严密，术后吻合口裂开均可引起胆漏
胆道感染：术后发生胆道感染的原因主要是术前胆道内感染控制不满意，手术使感染扩散；吻合口狭窄使胆汁引流不畅，胆汁潴留；胆汁反流使肠内容物及细菌带入胆道
粘连性肠梗阻：术后5-7d仍未有肛门排气，胃肠减压液较粘稠，或拔出胃管后反复出现呕吐、腹胀、腹痛等，提示有粘连性肠梗阻的可能
肝功能衰竭：手术刺激、出血、输血、抗生素的应用等均可加重肝脏损伤
本文原文来自renrendoc.com