胆总管结石手术治疗方法及注意事项

胆总管结石手术治疗方法及注意事项

胆总管结石是一种常见的胆道系统疾病，其主要治疗方法是手术。目前，临床上常用的手术方法有四种：胆总管切开取石术、内镜逆行胰胆管造影取石术、经皮肝穿刺胆道镜取石术和腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术。本文将详细介绍这四种手术方法的特点、适用情况及注意事项。

1. 胆总管切开取石术

这是较为传统且经典的手术方式，可以通过开腹或者腹腔镜途径进行。手术时，医生会切开胆总管，直接将里面的结石取出，之后放置T管进行引流，以利于胆汁排出，促进胆管恢复，还能观察术后有无胆漏、出血等情况。这种手术方式适用于结石数量不多、大小适中，且胆管无严重狭窄等情况。

优势：

• 直观有效，能确切取出结石

缺点：

• 开腹手术创伤相对较大
• 腹腔镜手术虽创伤小但对手术医生技术要求较高
• 术后T管需带管一段时间，对患者生活有一定影响

2. 内镜逆行胰胆管造影取石术

这种手术方式是通过口腔插入十二指肠镜，到达十二指肠乳头处，通过造影确定结石位置、大小等情况后，切开或扩张乳头，再用网篮等工具将结石取出。手术不用开腹，创伤小，恢复快，尤其适用于年老体弱、不能耐受开腹手术以及胆总管下段结石的患者。

优势：

• 微创、住院时间短

风险：

• 可能引发胰腺炎、穿孔等并发症
• 对于肝内胆管结石及胆管有复杂狭窄情况的处理较困难

3. 经皮肝穿刺胆道镜取石术

这种手术方式是在超声引导下经皮肝穿刺胆管，建立进入胆道的通道，然后逐步扩张通道，插入胆道镜，在胆道镜直视下利用取石器械将结石取出。此方法适合多次手术、腹腔粘连严重等不宜行常规手术的复杂胆道结石情况，对肝内胆管结石处理有优势。

优势：

• 能解决复杂的肝内胆管结石问题
• 创伤相对小

风险：

• 操作过程较复杂，技术要求高
• 穿刺可能造成出血、胆漏等并发症
• 术后恢复也需要一定时间

4. 腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术

这种手术方式是在腹腔镜下同时进行胆总管探查取石以及胆囊切除，既去除了胆总管结石，又处理了可能存在的胆囊病变，如胆囊炎、胆囊结石等，一次手术解决多个问题，适用于胆囊和胆总管同时存在病变的患者。

优势：

• 微创且能一并处理相关问题
• 减少患者多次手术痛苦

风险：

• 手术难度较大，对医生腹腔镜操作技术、团队配合要求高
• 术中若出现意外情况转换手术方式相对复杂些

术前准备与术后护理

术前准备：

• 配合医生完成全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估身体整体状况能否耐受手术。
• 进行腹部超声、CT等影像学检查，进一步明确结石的大小、数量、位置以及胆管的具体情况。

术后护理：

• 如果是开腹手术，要保持伤口清洁干燥，避免沾水，按医嘱定期换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等情况。
• 若是腹腔镜手术，虽然创口小，但同样要留意穿刺孔的愈合情况，防止感染。
• 若术后留置了T管、腹腔引流管等，要妥善固定，防止管子扭曲、受压、脱落，密切观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录，如有异常及时告知医生，引流管的拔除时间要严格遵循医嘱，不可自行拔除。
• 术后早期要保证充足的休息，但也不宜长时间卧床不动，可在医生指导下适当进行翻身、四肢活动等，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，随着身体恢复，逐渐增加活动量，利于身体整体康复。
• 饮食方面从流食逐步过渡到正常饮食，保持清淡易消化，定期复查，以便及时发现并处理可能出现的问题，保障身体顺利康复。