气胸诊断与治疗全解析：从保守治疗到手术方案
气胸诊断与治疗全解析：从保守治疗到手术方案
气胸是由于气体积聚在胸膜腔内，挤压肺部导致肺部塌陷并影响呼吸。本文将详细介绍气胸的诊断方法、治疗原则、具体治疗方法以及手术相关情况，帮助读者全面了解这一疾病。
如何诊断气胸？
医生在听诊时，会发现气胸患侧的呼吸声比正常人降低，而叩诊的回响则增强。当出现张力性气胸时，患者可能出现气管偏移或盗汗等症状。站立位胸部X光是诊断气胸的重要工具，而平躺位的胸部X光由于气体积聚在身体前侧而非最高处，有时难以准确判断。
图源：达志影像/shutterstock
气胸的治疗原则
对于无症状的小范围气胸，可采取保守治疗，通过深呼吸和氧气辅助使肺部逐渐复张。如果出现胸痛、胸闷等症状，建议采用胸管引流术，帮助排出胸膜腔内的气体。但如果胸部X光显示肺部复张不良，胸瓶内持续有气体，或出现复发性气胸、血胸、感染等情况，则需要进行视频辅助胸腔镜手术。这种微创手术需要全身麻醉，具有伤口小、疼痛少、恢复快的特点，是目前最常用的手术方式，可将气胸复发率降至最低。
气胸的治疗目的
- 排出胸膜腔内的空气，解除症状
- 避免肺部因塌陷导致并发症
- 避免发展为张力性气胸
- 减少气胸复发的机会
气胸的治疗方法
1. 氧气治疗
轻度自发性气胸患者在接受氧气治疗后，可以增加氧分压，改善低血氧状况，并促进胸膜腔气体的再吸收，有助于肺部复张。
2. 放置胸管
当气胸面积大于15-20%，或已出现呼吸困难时，可进行胸管置入，以利于排出胸膜腔气体，促进肺部复张，缓解呼吸困难症状。
3. 外科手术
当放置胸管后病情无改善，且出现血胸、张力性气胸等情况时，需要进行外科治疗，如胸腔镜手术或传统开胸手术，进行部分肺叶切除，将气胸复发率从30%降至5%。
4. 化学性胸膜固定术
将特定药物通过胸管注入胸膜腔，使胸膜发炎、纤维化并产生粘连，以减少气胸复发。
气胸治疗方法
哪些情况的气胸需要手术？
根据国内外专业医学文献报告及医学会建议，符合以下任何一种情况的自发性气胸患者，建议手术治疗：
- 同侧气胸反复发作
- 持续肺叶漏气导致塌陷
- 影像检查发现明显气泡形成
- 同时合并血胸
- 怀疑有其他原因或继发性气胸
- 保守治疗效果不佳
- 职业、工作或个人特殊需求，可在初次发作时直接手术
内视镜手术如何进行？
手术需要全身麻醉，并在特殊的双管气管内管下，控制对侧肺部呼吸。胸腔内视镜手术通过同侧胸壁侧面2-3个小于1厘米的切口进行操作。手术中会寻找并切除可能破裂的肺泡，同时进行胸膜粘连术以减少复发。术后需要在胸膜腔放置引流胸管，以排出多余的血液和气体。
手术可能发生的并发症、风险及处理方式
极少数患者可能对麻醉药物过敏，产生严重并发症如休克等。术后呼吸康复训练非常重要，特别是对于长期吸烟者、老年肺气肿患者、营养状况不佳或因疼痛导致痰液阻塞的患者，可能因肺泡通气不足导致肺塌陷、支气管阻塞、发热、肺炎甚至呼吸衰竭，需要在重症监护室接受呼吸机支持治疗。
少数患者术后胸膜腔可能有血水或渗出液积聚，导致血胸或脓胸，需要较长时间引流。由于患者健康状况不同，还可能有伤口感染、吸入性肺炎、压力性溃疡、上消化道出血和败血症等并发症。
参考来源：
- 卫生福利部南投医院
- 台中荣民总医院
- 中国医药大学附设医院