脊髓中有个“洞”，元凶竟然是颈椎寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝

脊髓中有个“洞”，元凶竟然是颈椎寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝

脊髓空洞症是一种神经系统疾病，其特征是在脊髓内部形成充满液体的异常空洞。这种病变可能导致感觉异常、肢体无力、麻木等症状。本文通过一个65岁患者的病例，详细介绍了脊髓空洞症的病因、诊断和治疗过程。

病例介绍

一位65岁的男性患者，10年前开始出现双下肢无力的症状，两年后症状加重并伴有双上肢无力，严重影响日常生活。入院后，医生发现患者存在构音障碍、饮水呛咳、言语含糊等症状，四肢麻木且双手精细动作差，双上肢肌力4+级，双下肢肌力4级，四肢肌张力正常，双侧肢体痛觉减退，四肢腱反射正常，左侧Babinski征可疑阳性。

影像学检查

• 颈椎过伸过屈位影像：寰枢关节无明显移位，颈2-3椎体阻滞椎。
• CT检查：颅底凹陷症，寰枕融合，颈2-3椎体阻，两侧枢外侧关节前后对应关系欠佳，寰枢关节脱位，颈椎退行性改变。
• 颈动脉CTA检查：明确枢椎无椎动脉高跨。
• 颈椎磁共振检查：Chiari畸形（小脑扁桃体下疝）并颈1-3水平髓脊髓中央管扩张；寰枢关节欠规则,寰齿间距增宽。

病因分析及治疗方案

经专业评估，患者被诊断为颅底凹陷、寰枕畸形、寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞。治疗团队决定为其实施颈后路寰枕畸形复位减压植骨融合内固定术。

手术难点在于术中枢椎置钉和旋棒复位寰枢关节撑开固定。具体步骤包括：以颈1椎体后弓为中心取后正中切口，暴露颈2椎弓根螺钉进针点，置入2枚椎弓根螺钉，将枕骨板按枕骨外形进行塑性并固定，术中“C臂”机透视确认内固定位置良好，量棒并进行塑性，对颈2椎体撑开复位，再次透视确认寰枢关节复位良好，内固定牢靠。最后进行枕骨大孔骨性减压，密植骨融合，并放置硬膜外引流管。

术后情况

患者术后四肢麻木明显好转，言语清晰，饮水无呛咳，双手精细动作改善，双上肢肌力恢复至5级，双下肢肌力4+级，平衡感改善，现已出院。

术后影像学检查

• 颈椎三维重建：齿突下移，寰齿间距变小，寰椎与枢椎水平椎管增宽，颈椎曲度好转，枕颈固定良好。
• 颈椎磁共振检查：寰枢椎固定术后颈椎管增宽，脊髓受压减轻。

脊髓空洞症的治疗原则

脊髓空洞症的治疗需要根据病因进行。单纯脊髓空洞无症状时只需定期复查；小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞大部分需手术治疗；脊髓空洞合并寰枢关节脱位需进行复位+减压+融合内固定术；脊髓内肿瘤导致的空洞需切除肿瘤；外伤或炎症造成的空洞，若无继续发展且无症状，可暂不处理。

专家提醒：一旦发现脊髓空洞症，应及时治疗，避免病情发展到脊髓萎缩阶段，以免影响治疗效果。

本文原文来自脑医汇