肩痛诊疗：一文读懂肩周炎与肩袖损伤的区别

肩痛诊疗：一文读懂肩周炎与肩袖损伤的区别

肩痛是日常生活中常见的症状，但其背后可能涉及多种不同的疾病。其中，肩周炎和肩袖损伤是最常见的两种病因，它们在症状表现、治疗方法和预后方面存在显著差异。本文将从疾病定义、自我筛查、临床诊断到康复方案，为您全面解析这两种肩痛的鉴别要点和科学应对方法。

初识肩痛：两种常见疾病的本质差异

疾病定义

肩周炎（冻结肩）
关节囊无菌性炎症引发的进行性粘连，被称为'50肩'的典型代表，具有自限性但病程漫长（1-3年）。

肩袖损伤
肩部四组肌腱（冈上肌/冈下肌/小圆肌/肩胛下肌）的机械性损伤，常见于运动损伤或退行性病变。

核心区别

自我筛查：5步快速鉴别法

1. 夜间痛测试

• 肩周炎：平躺疼痛加剧，需垫高枕头
• 肩袖损伤：侧卧患侧时剧烈疼痛

2. 活动度检查

• 主被动差异
• 肩周炎：主/被动活动均受限
• 肩袖损伤：主动活动>被动受限
• 典型动作
• 梳头困难（外旋受限）：提示肩周炎
• 晾衣疼痛（外展60-120度疼痛弧）：提示肩袖损伤

3. 痛点定位

• 肩周炎：深部广泛压痛
• 肩袖损伤：大结节处点状压痛

精准诊断：临床检查与影像学选择

1. 必查体格检查

2. 影像学检查选择指南

阶梯式康复方案

1. 肩周炎三阶段疗法

• 急性期（0-3个月）

• 关节松动术（Maitland I-II级）

• 冷敷（每次15分钟，间隔2小时）

• 冻结期（3-9个月）

• 自我牵伸：门框拉伸法（每次30秒，3组/日）

• 功能训练：瑞士球肩胛稳定训练

• 解冻期（9个月后）

• 力量重建：弹力带YTWL训练体系

• 预防复发：建立每日5分钟工间操习惯

2. 肩袖损伤分层管理

• 术后康复
• 6周内：悬吊带保护 钟摆运动
• 6周后：渐进抗阻训练

患者必读：3大误区与科学建议

常见误区

1. '肩痛就要多活动'→ 肩袖损伤早期需制动
2. '热敷总比冷敷好'→ 急性期热敷加重肿胀
3. '贴膏药就能治好'→ 无法解决结构性损伤

科学建议

1. 办公族预防指南

• 电脑屏幕抬高至视线水平
• 每45分钟做「招财猫」外旋练习（10次/组）

2. 运动爱好者防护

• 力量训练前激活肩袖肌群（弹力带外旋热身）
• 避免长期重复过顶动作（如羽毛球扣杀）

3. 老年群体注意

• 补充维生素D（每天800IU）
• 使用长柄取物器避免过度上举

专家提醒

需立即就医的预警信号：

• 突发剧烈疼痛伴上肢麻木
• 夜间痛醒超过3次/周
• 肩部明显畸形或肿胀

参考文献

1. 《肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2023版）》
2. AAOS冻结肩管理临床共识
3. JOSPT肩关节康复循证实践