难治性高血压管理专家共识：定义、挑战与解决方案

难治性高血压管理专家共识：定义、挑战与解决方案

难治性高血压（Resistant Hypertension，RH）是指在改善生活方式的基础上，使用至少3种降压药物（包括噻嗪类利尿剂）治疗4周以上，血压仍高于目标水平，或需要4种药物才能使血压达标的情况。

定义与流行病学

全球范围内，难治性高血压的患病率约为10.3%，中国的相关数据较少，但调查显示患病率约为5.97%。高血压是全球主要的健康问题之一，影响着约12.8亿30至79岁的人群。在中国，高血压患者的血压控制率虽然有所改善，但仍处于较低水平。

面临的问题和挑战

难治性高血压的管理面临诸多挑战，包括血压测量不规范、用药不合理、治疗依从性差和继发性高血压筛查不足。此外，一些药物可能会影响降压药物的效果，需要在诊断和治疗过程中加以考虑。

血压控制不良的因素

不良生活方式、不合理的降压方案、药物依从性差等都是导致血压控制不良的重要因素。因此，规范血压测量、评估和干预影响血压控制的危险因素、积极治疗靶器官损害、停用可能导致血压升高的药物、持续治疗性生活方式改变、评估治疗依从性、优化血压评估方案等措施显得尤为重要。

血压管理方案

总体原则

• 规范血压测量
• 评估危险因素
• 积极治疗靶器官损害
• 停用可能导致血压升高的药物
• 持续治疗性生活方式改变
• 优化治疗方案

治疗性生活方式改变

• 减重
• 限盐
• 合理膳食
• 限酒
• 运动

治疗依从性评估与改善

采用不同方法评估依从性，并采取措施提高依从性。

药物治疗及介入微创治疗

• 合理选择药物
• 考虑个体化用药
• 评估是否适合进行肾去交感神经术（RDN）等微创治疗

药物选择原则

• 联合使用不同机制的降压药物
• 选择长效药物
• 根据患者特点选择用药方案

微创介入治疗

RDN治疗是一种新兴的治疗技术，通过阻断肾动脉外膜的交感神经来降低血压。

评估和血压管理流程

包括RH的诊断流程、优化评估流程和治疗流程。

建议

• 强调诊室血压、家庭血压监测和动态血压监测的重要性
• 评估药物合理性和依从性
• 强化生活方式干预
• 使用足量长效降压药
• 考虑SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等新型药物
• 在必要时考虑RDN治疗

难治性高血压是一个全球性的健康挑战，需要综合的管理和个性化的治疗方案。共识强调了规范血压测量、治疗性生活方式改变、合理用药以及必要时的微创介入治疗的重要性。此外，对患者的持续评估和治疗依从性的监测对于实现有效血压控制至关重要。