大众健康丨H型高血压，这个“H”不容小觑
大众健康丨H型高血压，这个“H”不容小觑
提到司空见惯的高血压，很多人潜意识里就觉得它是一个慢性疾病，在生活方式干预的基础上，只要长期规律服用降压药物即可。其实不然，这不65岁的王大爷就遇到了一件让他非常头疼但摸不着头脑的事情。起因是王大爷前段时间确诊高血压后，就遵医嘱一直规律服用降压药物，不承想血压数值还是“高高在上”。
于是他就到医院做了更精细的检查，发现指标中的同型半胱氨酸（Hcy）数值“狂飙”到100 μmol/L。医师说王大爷这是H型高血压，降压的同时还需要补充叶酸。王大爷纳闷，他只听过高血压，可从没听说过什么H型高血压。
究竟什么是H型高血压呢？今天，咱们就来揭开它的神秘面纱。
H型高血压为“何方神圣”
《H型高血压诊断与治疗专家共识》指出：H型高血压是指高血压合并高同型半胱氨酸血症（Hcy≥10 µmol/L），并建议所有的高血压患者均应进行血液 Hcy水平的检测。由于同型半胱氨酸的第一个英文字母是H，所以对于合并有Hcy水平升高的高血压称为H型高血压。通俗来讲，H型高血压=高Hcy(≥10 umol/L)+高血压。
H型高血压“偏爱”哪些人
根据《H型高血压诊断与治疗专家共识》数据显示，我国约3/4的高血压患者为H型高血压，这明显高于欧美其他国家。那么，哪些人群会独得H型高血压的“宠爱”呢？
- TT基因型的患者：MTHFR是Hcy代谢的关键酶，具有基因多态性。其中TT型的个体体内叶酸代谢受阻，可引发高同型半胱氨酸血症，最终导致H型高血压；
- 饮食不均衡者：饮食结构不均衡，摄入的叶酸不足，影响同型半胱氨酸代谢；
- 肾功能不全者：Hcy主要在肾脏内代谢，肾功能不全的患者，体内Hcy水平是正常人的2~4倍；
- 甲状腺功能减退者：研究显示，甲状腺功能减退者、服用抗甲状腺药物者，均可引起Hcy升高。
H型高血压与脑卒中的关系
H型高血压强调的是高血压与高Hcy血症同时出现，二者对血管的损害作用绝非1+1=2,而是1+1>2。循证医学证据显示，两者在引发脑卒中上“狼狈为奸”，具有协同作恶的作用。高血压与高Hcy血症并存时，脑卒中的发生危险会骤然飙升5~8倍。因此，高Hcy血症也是导致脑卒中的一项独立危险因素。
H型高血压的检测
为便于医师对患者心脑血管危险因素进行及时干预，所有的高血压患者应当每半年进行一次Hcy的检测。对于伴有高血脂、高血糖危险因素、治疗后效果欠佳者、有心脑血管疾病史者，建议进行MTHFR基因检测，指导患者进行个体化给药方案，精准防控脑卒中。
H型高血压如何防治
我国知名的心血管病专家霍勇医生说过，病人是永远救不完的，但如果可以做到提前预防，就能让更多的老百姓获益。如何预防Hcy的飙升呢？食补叶酸是目前降低Hcy水平最安全有效的方法之一。因此，H型高血压患者饮食上更应摄入富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏、新鲜水果、豆类等。
H型高血压强调了高血压与高Hcy的双重危害。因此，H型高血压的治疗应当双管齐下。即在控制血压的同时，也应重视Hcy水平的降低。《H型高血压诊断与治疗专家共识》中推荐首选含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂，叶酸在持续治疗3年以上，可以更好地降低脑卒中的风险。马来酸依那普利叶酸片是我国目前唯一批准用于治疗H型高血压的上市药物。若规律使用含叶酸的复方制剂后血压仍不能达标，则可联合使用其他作用机制的降压药物。
如果不幸“中招”H型高血压，不必过于恐慌，因为H型高血压可防可治。一旦确诊，要及时改变生活方式，调整饮食结构，并在医师建议下补充叶酸，从而预防心脑血管疾病的发生。