长托宁与阿托品治疗急性有机磷中毒的疗效分析

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长托宁与阿托品治疗急性有机磷中毒的疗效分析

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来源

http://www.knowcat.cn/p/20241226/2312429.html

急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种常见的急诊内科疾病，其治疗原则包括尽早去除毒物、应用特效解毒剂及防治并发症。目前，抗胆碱能神经药物在救治有机磷中毒中占据重要地位，其中阿托品是最常用的药物之一。然而，近年来有研究显示，新型抗胆碱药长托宁在治疗急性有机磷中毒方面可能具有更好的疗效。本文将介绍一项关于长托宁与阿托品治疗急性有机磷中毒的临床研究结果。

研究背景

急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种常见的急诊内科疾病，依据农药接触史、典型的临床表现以及实验室检查，诊断并不困难。治疗原则上包括尽早去除毒物，应用特效解毒剂及防治并发症。目前，抗胆碱能神经药物在救治有机磷中毒中占据重要地位，其中阿托品是最常用的药物之一。然而，近年来有研究显示，新型抗胆碱药长托宁在治疗急性有机磷中毒方面可能具有更好的疗效。

研究方法

1.1 一般资料

长托宁治疗组68例，其中男42例，女26例，年龄18～72岁，服毒量10～150 mL，服毒后来院时间30 min～4 h。阿托品对照组68例，年龄、服毒量及服药后来院时间等一般资料比较差异无统计学意义。

表1 一般资料比较

1.2 临床分级

根据文献报道的有机磷农药中毒诊断及分级标准，治疗组：轻度16例，中度31例，重度21例；对照组：轻度14例，中度35例，重度19例。

1.3 治疗方法

确诊为急性有机磷中毒后，立即予清水洗胃，活性炭吸附及硫酸钠导泻，同时依据临床分级，立即给予特效解毒剂治疗。长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）具体用量见表2。

表2 阿托品、长托宁及氯解磷定使用方法

长托宁治疗组肌肉注射首次给药30 min后，如中毒症状未消失和全血胆碱酯酶（CHE）活力低于50%时，再给予首次用药的半量，首次给药1～2 h后如中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶活力仍低于50%时，再给予首次用药半量，直至出现口干、皮肤干燥、“阿托品化”表现，并酌情应用长托宁1～2 mg，每6～12小时一次，维持阿托品化，直至中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复60%以上，可停药观察。24 h后中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力仍＞60%，可出院。

阿托品治疗组按轻、中、重度首先给予静脉注射，氯解磷定肌肉注射，达阿托品化后改为阿托品静脉滴注（重度），并维持阿托品化，根据临床表现及全血胆碱酯酶活力逐渐减量，待中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复60%以上，逐渐停药，观察24 h，无反复可出院。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

研究结果

治疗组死亡1例，6例出现呼吸衰竭，予气管插管，呼吸机辅助呼吸治疗而痊愈，无中间综合征及反跳发生，平均住院（5.2±2.0）d。

对照组死亡3例，中间综合征2例，反跳1例，阿托品过量5例。2例中间综合征经呼吸机辅助呼吸治疗痊愈，平均住院（10.5±2.5） d，其他患者平均住院（8.4±3.5） d。两组并发症发生率经x2检验，两组差异有统计学意义（х2=8.5，P＜0.01）。

讨论

AOPP机制为有机磷中毒后，与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶分解乙酰胆碱功能丧失，使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经传导功能障碍而出现一系列中毒症状，药物治疗主要是胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药物。阿托品的应用原则是，早期、足量、反复给药，但由于阿托品应用没有具体量化指标，用量不易掌握，加之个体差异，容易造成阿托品过量或中毒。杨健报道，阿托品中毒导致死亡占有机磷农药中毒死亡人数的10.78%。另外由于阿托品对M受体没有选择性，对M1、M2、M3受体均有作用，常出现许多不良反应，如心动过速、心脏负担加重，使原有心脏疾患加重，惊厥、躁动不安等。阿托品对中枢的烟碱受体（N受体）无明显作用，所以对中枢神经症状和中枢呼吸抑制作用较差，且对有机磷中毒引起的肌肉颤动作用较弱。而长托宁作为新型抗胆碱药不但具有较强的外周和中枢抗胆碱作用，而且对神经肌肉接头也具有一定作用，同时，由于该药具有选择性作用于M胆碱能受体亚型M1、M3，而对M2受体无明显作用，且在体内半衰期较长，毒副作用小，持续作用时间长并减少了给药次数。

总之，长托宁治疗急性有机磷中毒较阿托品比较，具有病程短、治愈率高、用药次数少、毒副作用少等优点，值得临床推广应用。