脑出血的手术适应证及治疗方法详解

脑出血的手术适应证及治疗方法详解

脑出血是一种严重的神经系统疾病，及时的诊断和治疗对于改善预后至关重要。本文将详细介绍脑出血的手术适应证、手术方法、康复治疗以及不同情况下的治疗方法，为医疗专业人员和患者家属提供有价值的参考。

脑出血的手术适应证

手术治疗可考虑以下重要器官的明显功能障碍：

1. 脑出血患者逐渐出现颅内压升高伴脑干受压等症状，如心率慢、血压升高、呼吸节奏慢、意识水平下降或动眼神经瘫痪；
2. 小脑半球出血血肿>15ml，蚓部血肿>6ml，四脑室或脑池压力消失，脑干压力症状或急性阻塞性脑积水症状；
3. 脑出血引起梗阻性脑积水；
4. 年轻患者有大量脑叶或壳核出血(>40~50ml)或明显的血管病变(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤)。脑桥出血一般不适合手术。

常用的手术方法

1. 开颅血肿清除术；
2. 钻孔扩大骨窗血肿清除术；
3. 锥孔穿刺血肿吸除术；
4. 立体定向血肿引流术；
5. 脑室引流：用于脑室出血。

康复治疗

脑出血康复治疗后，只要患者生命体征稳定，病情稳定，进展停止，康复治疗应尽快进行。早期康复治疗将有利于恢复患者的神经功能，提高生活质量。药物治疗和心理支持，如10-20毫克口服氟西汀，每天一次。

不同情况下的治疗方法

1. 非高血压脑出血：

• 新鲜冷冻血浆、维生素K或静脉注射鱼精蛋白可纠正凝血功能异常；
• 鱼精蛋白和6-氨基己酸可治疗溶栓性脑出血；
• 血友病引起的脑出血可补充缺乏凝血因子或新鲜血浆；
• 白血病、再生障碍性贫血等血小板功能异常患者应输入血小板；
• 阿司匹林、噻氯匹定等抗血小板药物引起的脑出血可停止，药物滥用引起的脑出血应立即停止；

2. 多发性脑出血：高血压动脉粥样硬化、淀粉样血管病变、脑血管畸形、瘤卒中、血液病是常见病因；通常病情严重，预后差，应寻找病因，治疗病因。

3. 预防再出血：脑出血再发率约为10%，调节血压至关重要。

4. 脑出血不稳定：由于血压过高，可长期大量饮酒或与发病后移动不当有关；CT显示血肿边缘不均匀、密度不均匀、形状不规则，病情可继续加重或迅速恶化，或一度稳定后突然加重。应密切监测，及时检查头部CT，加强治疗措施。

预后

脑出血是中风较严重的类型之一。随着高血压等中风危险因素的合适控制，发病率日益下降；但死亡率仍然较高。病后30天内死亡率为35%-52%，病后2天内死亡率超过一半；脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是死亡的主要原因。预后与出血量、部位、病因和全身状况有关。脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。一个月后可恢复自理的患者约为10%，6个月后约为20%，部分患者可恢复工作。