水火不相容——浅谈系统性血管炎

水火不相容——浅谈系统性血管炎

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凤凰网

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血管炎是一组以血管壁炎症和纤维素样坏死为特征的异质性疾病，可累及全身各处血管，包括动脉、静脉和毛细血管。与常见的动脉粥样硬化等心血管疾病不同，系统性血管炎需要到风湿免疫科就诊。本文将为您详细介绍血管炎的定义、临床表现、诊断方法、治疗方法和预后等各个方面。

什么是血管炎呢

血管炎是以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组异质性极强的疾病，可累及全身各处血管，包括动脉、静脉和毛细血管。医学上可因受累血管大小、类型、部位及病理特点不同而表现各异，涵盖一大类疾病。根据受累血管类型不同，可以分为大血管炎、中血管炎和小血管炎。

累及大血管的大动脉炎、巨细胞动脉炎；
累及中等大小血管的结节性多动脉炎、川崎病；
累及小血管的ANCA相关血管炎等。

血管炎的临床表现有哪些

血管炎临床上可以导致各种症状和并发症，严重影响我们的生活质量。所以，临床上早发现、早诊断、及时、规范治疗是改善患者愈后的关键。当患者出现如下表现时高度警惕系统性血管炎可能：

• 全身症状：发热、乏力、盗汗、纳差、体重下降等；
• Skinlesions(皮损)：瘀斑、结节、荨麻疹、溃疡、网状青斑；
• Kidney(肾脏)：异形红细胞为主的血尿，尿蛋白增加，血肌酐升高；
• Lung(肺)：间质性肺疾病、肺内空洞、结节、弥漫性肺泡出血；
• ENT(眼、耳、鼻)：鼻窦炎、肉芽肿形成；
• Nerve(神经)：多发的单神经炎，中枢神经系统受累。

除了上述症状外，系统性血管炎还可出现心脏受累、胃肠道受累等都脏器、多系统受累的表现。

如何大致判断受累血管类型

• 大血管受累：肢体间歇性运动障碍、血压不对称、无脉、血管杂音、主动脉扩张、肾血管性高血压；
• 中等大小血管受累：皮肤结节、溃疡、网状青斑、指端坏疽、多发性单神经炎、微动脉瘤、肾血管性高血压；
• 小血管受累：紫癜、水疱大疱性病变、荨麻疹、肾小球肾炎、肺泡出血、皮肤的管外肉芽肿、甲下线状出血、葡萄膜炎/巩膜(外层)炎。

如何诊断血管炎

• 详细的病史和体格检查；
• 实验室检查，包括血液和尿液分析、炎症标志物(如ESR、CRP)、ANCA等；
• 影像学检查，如CT、MRI、血管造影；
• 组织活检，以确定炎症的存在和类型；
• 需与继发性、肿瘤模拟性、尤其是药物诱发的ANCA相关性血管炎相鉴别。

血管炎的治疗

• 糖皮质激素：用于抗炎和快速控制症状；
• 免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤，用于抑制免疫系统，减少炎症；
• 血浆置换：在某些情况下，用于移除体内的有害抗体。

血管炎的预后

取决于血管炎的类型、严重程度和受累的器官。及时诊断和治疗对改善预后至关重要。

总之，血管炎是一种需要多学科合作的复杂疾病。提高公众对血管炎的认识，有助于早期识别和治疗，从而改善患者的生活质量和预后。

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稿件来源：西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）