瑞金医术丨“血管绣花”，这项技术为患复杂胸腹主动脉瘤老人顺利“拆弹”
瑞金医术丨“血管绣花”，这项技术为患复杂胸腹主动脉瘤老人顺利“拆弹”
胸腹主动脉夹层动脉瘤重建关键分支动脉的腔内微创治疗
第一完成人：冯家烜
第二完成人：孙羽东、朱广浪
第三完成人：李佑、宋子甲、李军
生死时速：耄耋老人的"炸弹"危机
82岁的黄老十五年前，因突发A型主动脉夹层，在外院接受了“升主动脉-主动脉弓置换术”。近一年来黄老出现腰背部隐痛越来越明显，今年年初，CT检查时发现，残留的胸腹主动脉夹层已膨胀成直径9厘米的"定时炸弹"，这位耄耋老人再次面临生死考验。
儿女们辗转多地被告知由于高龄体弱，无法耐受胸腹联合切开的开放手术，而腔内微创治疗需要重建所有内脏动脉、髂内动脉，甚至有的内脏动脉开口于夹层假腔，无法实施。
“医生说我父亲年纪太大，只能吃降压药、止痛药保守治疗，但也无法有效降低破裂风险”，黄老的儿子回忆道。后来当地血管外科医生推荐瑞金医院血管外科冯家烜副主任医师，把黄老的CT血管造影片子发给冯主任，冯主任仔细阅片后尽快安排黄老在瑞金医院嘉定院区住院治疗。
“血管绣花”：定制精准个体化腔内微创治疗方案
冯家烜带领血管外科治疗团队，对黄老的CT造影影像进行了三维重建，通过这个"血管地图"，团队精准定位了主动脉破损处与要器官血管的"交叉路口"。但冯主任发现，如果堵住那些比牙签还细的脊髓供血血管（肋间动脉、腰动脉），有很高的截瘫风险。
冯主任决定通过改造带分支和开窗的腔内移植物（PMEG）来重建整个胸腹主动脉。由于主动脉真腔重度狭窄，通过开窗重建肠系膜上动脉和右肾动脉，并使用分支重建巨大假腔内的腹腔干动脉和左肾动脉。对于细小的给脊髓供血的肋间动脉，冯主任创新采用“双排扣小开窗”，在隔绝主动脉破裂口和夹层动脉瘤的同时，保证了脊髓的正常供血。
对于手术入路，冯主任设计无需做切口，采用双侧股动脉和左侧锁骨下动脉穿刺、预埋腔内缝合器的方法，这样把传统开放手术将近50公分的大切口减成了三个穿刺点，大大减少了老年患者的手术创伤，达到了最大化的微创效果。
在手术室和麻醉科团队的支持下，手术按计划在3个小时内顺利完成，最后造影见巨大的胸腹主夹层动脉瘤消失，肋间动脉、所有内脏动脉、下肢动脉得到完整保留。黄老苏醒后检查四肢感觉运动良好，无麻木感。术后返回了普通病房，并在术后第一天即下床活动，术后第四天便顺利出院。
半年后随访，复查CT提示胸腹主动脉夹层假腔血栓化良好，重要内脏动脉均保持通畅，原有的腰背部持续疼痛彻底消失了，最重要的是这提示原来濒临破裂的主动脉夹层动脉瘤压力消除，获得了完满的腔内修复。黄老高兴之下题一首小诗：“匠心潜碧浪，仁术复心魂。刀下生春意，胸中涌厚恩。”
推进临床证据更新：让患者享受最微创的主动脉腔内治疗
普外科血管外科亚专业团队组建以来，一直秉承“采用最微创方法，治疗最危重疾病”的腔内微创治疗理念，在院内新技术项目支持下，原创设计模块化带分支、开窗的腔内移植物，重建肠系膜上动脉、肾动脉等关键内脏动脉，同时保留肋间动脉预防截瘫，只需三个穿刺点即可实现整个胸腹主动脉的微创腔内重建，将“人体创伤最大的手术”减为了仅几个穿刺点，为该类危重难治老年患者带来了微创、耐久、快速康复的全新治疗选择。
该技术获得上海市新兴前沿技术多中心临床研究项目支持，获国家发明专利4项，已发表20篇SCI论文和国际综述等，正在全国十余个省市进行推广应用，在国际最大的血管外科学术会议VEITH会上进行了专题报告，为胸腹主动脉夹层动脉瘤微创腔内治疗提供了重要的“瑞金方案”。