中医视角下老年失眠的深层机制与治疗策略
中医视角下老年失眠的深层机制与治疗策略
失眠是临床常见的疾病，各个年龄段的人都可能发病。不同年龄阶段的人，其机体生理变化不同，因此疾病发生发展的病理特点也存在差异。只有辨清疾病病机的本质，才能进行正确的辨证治疗。为此，特邀贵州中医药大学第二附属医院杨辉教授分享中医治疗经验。
中医对失眠的认识
中医对失眠的认识源远流长。失眠又称不寐，主要表现为睡眠时间、深度不足，入睡困难或醒后不能入睡，彻夜不眠等症状。中医对失眠的病因总结为四个方面：
情志因素：中医认为情志波动，如思虑过度、劳倦、惊恐等，都会影响心脾功能，导致心神不宁，从而引发失眠。长期的精神压力和情绪波动会损伤心脾，使心神失养，神不守舍。
饮食因素：饮食不当，如暴饮暴食、偏食肥甘厚味，会导致脾胃功能受损，产生湿热，扰乱心神。饮食不洁也会影响脾胃，导致气血生化功能不足，心神失去营养，进而导致失眠。
劳逸失调：过度劳累或过度安逸都不利于健康。劳累会耗伤气血，尤其是心脾之血，使心神失养；而过度安逸则可能导致气血运行不畅，心神不宁。
病后体虚：大病之后或体质虚弱，会导致气血不足，心神失去滋养，从而引起失眠。此外，心虚胆怯等体质因素也是失眠的潜在原因。
失眠的病机
失眠（不寐）的病机主要涉及以下三个方面：
阴阳失调：中医强调阴阳平衡，阴阳失衡被认为是失眠的根本原因之一。正常情况下，夜晚阳气应该内收，阴气为主，人就能够安睡。如果阳气过盛或阴气不足，导致阴阳失衡，人体就难以入睡。阴阳失调与多个脏腑有关，尤其是心、肝、胆、脾、胃、肾的功能状态。例如，心火亢盛可能导致心神不安，肝郁化火可能引起情绪波动，痰热内扰可能干扰心神，这些都会导致失眠。
脏腑功能失调：失眠与特定脏腑的功能失调有关。中医认为心藏神，肝主疏泄，胆主决断，脾主运化，胃主受纳，肾藏精。当这些脏腑功能失调时，就可能导致失眠。如心脾两虚可能导致心神失养，心胆气虚可能导致心神不安。
气血亏虚：气血是维持人体生命活动的基本物质，气血不足会导致心神失去滋养，从而引起失眠。心血不足可能导致心神无法得到充分的营养，脾气虚弱可能影响气血的生成，进而导致心神不宁。
在辨证分型方面，中医会根据患者的具体症状和体质，将失眠分为不同的证型，包括心脾两虚型，阴虚火旺型，心胆气虚型，肝郁化火型，痰热内扰型等，并给予相应的治疗方案。
中医辨证论治
中医讲究辨证论治，对于失眠患者，中医会通过细致地辨证来决定治疗方案。辨证的关键在于分析患者的具体症状、体质以及脉象，从而确定失眠的证型。中医将失眠主要分为虚证和实证两大类。
虚证通常指的是身体气血或阴阳不足，其失眠症状表现为心悸、感到精神疲惫、乏力、面色苍白，舌质淡，脉象细弱。这些症状多与心脾两虚或心肾不交有关。心脾两虚可能由过度思考或饮食不当引起，而心肾不交则可能是因为年纪增长导致的自然衰退。
实证则多由体内不适当的生理功能过剩或情绪问题引起，症状表现为情绪烦躁、口苦、便秘，舌质红，舌苔黄。实证失眠常见于肝火扰心和痰热扰心的症型。肝火扰心的失眠患者往往难以入睡或多梦易醒，情绪易怒，口干口苦，头晕目眩，舌红苔黄，脉象弦数。而痰热扰心的失眠则以心烦、口渴、胸闷、痰多为主，舌苔黄腻，脉滑数。心胆气虚型的失眠患者，主要表现为睡眠质量差，多梦，容易被小动静惊醒，常感心惊胆战，气短，精神不振，舌苔淡薄，脉象细弱。
在中医治疗失眠的过程中，针对不同的症型会采取不同的治疗原则和方法。对于虚症，中医注重补益，即补充身体所缺乏的能量，以增强体力和改善症状；而对于实证，则侧重泻实，目的是去除体内过剩的病理产物，恢复平衡。例如，肝火扰心型的失眠患者，治疗会以清肝泻火为主，使用具有清热疏肝作用的中药；痰热扰心型则以清热化痰为主，选用能化痰清热的药物；心胆气虚型的失眠，则以益气安神为主，采用能够补充心胆之气、安定心神的治疗方法。
中医治疗失眠的方法不仅限于中药，还会结合现代西药治疗、针灸、推拿、食疗等多种治疗手段，以期达到调和阴阳、平衡脏腑的效果。同时，中医也非常注重患者的日常生活习惯和情绪调节，提倡患者保持良好的作息规律，保持积极健康的心态，这些都对改善睡眠质量有重要影响。
老年失眠患者的用药特点
老年人由于生理机能的衰退，包括神经系统功能的减弱，以及可能伴随的慢性疾病和精神压力，更容易遭受失眠的困扰。在门诊中，老年失眠患者占比较高，治疗时需特别注意用药特点。
治疗老年失眠的西药用药特点：使用较低剂量以适应老年人较低的药物代谢和排泄能力；尽量缩短疗程，避免长期使用导致的药物依赖性和副作用积累；优先使用单一药物治疗，减少药物间相互作用；选择半衰期短的药物，减少白天的镇静作用；重视药物的安全性，尤其是对呼吸等功能影响较小的药物。
中医治疗老年失眠则侧重辨证论治，根据患者具体症型采用不同的中药方剂。例如，肝郁化火型失眠可使用丹栀逍遥散加减，以解郁清热泻火；痰热内扰型失眠可采用温胆汤加减，以清热化痰安神；心脾两虚型失眠则可选用归脾汤加减，补益心脾养血安神。
在临床实践中，中医治疗还可能结合针灸、推拿和耳穴治疗。如心脾两虚型失眠可采用归脾汤，并配合针灸治疗，刺激心脾腧、足三里等穴位；推拿则可通过按摩头部、颈部、背部等部位缓解肌肉紧张；耳穴治疗则可通过刺激皮质下、交感、心、肝、脾、内分泌、神门等穴位来辅助改善睡眠。
中西医结合治疗老年失眠可以充分发挥各自优势，提高疗效。如患者伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，可在使用镇静安眠药物的同时，配合具有抗焦虑、抗抑郁作用的中药，如逍遥散、柴胡疏肝散。对于由慢性疾病导致的失眠，可在治疗原发病的基础上，使用具有安神作用的中药或中成药，如安神补脑液、归脾胶囊等。
个体化治疗原则
在中医治疗失眠的过程中，即使患者表现出相似的症状，医生可能会根据个体差异和具体情况开出不同的药方。这是因为中医强调个体化治疗原则，会综合考虑患者的体质、年龄、性别、环境因素、季节变化、病情的不同阶段以及并发症等多方面因素。
首先，体质差异会影响药物的选择。不同的人体质可能偏寒或偏热，即使症状相同，也需要根据体质调整药物以平衡体内的阴阳。其次，年龄差异也很重要，比如老年人正气不足，脏腑功能衰退，用药时需注意保护正气，避免过度损伤身体。性别差异也不容忽视，男性和女性在生理结构和功能上的差异会影响疾病的发生和发展。地理环境和季节变化对人体的影响也要考虑在内。不同地区的气候、土壤、水质等环境因素以及春夏秋冬的季节变化，都会影响人体的生理和病理特点，进而影响治疗策略。例如，潮湿地区可能需要加入祛湿的药材，而寒冷季节可能需要温阳散寒的药物。
病情的不同阶段也要求调整治疗方案。在疾病初期，治疗可能以驱邪为主；而在后期，则需要注重扶正和驱邪并重。同时，如果患者有多种慢性疾病和并发症，这些疾病之间可能相互影响，在治疗失眠时也需要考虑这些因素，制定综合治疗方案。
因此，中医在治疗失眠时，虽然可能面对症状相似的患者，但会根据每位患者的具体情况进行辨证施治，开出个性化的药方。这种个体化的治疗方法，使得中医在治疗失眠方面具有灵活性和针对性，能够更好地满足不同患者的需求。
在当前的医疗实践中，失眠是一个日益受到重视的问题，不仅老年人，年轻人和儿童也可能受到失眠的困扰。因此，中医和中西医结合的治疗方法在失眠治疗中发挥着重要作用，通过个体化治疗策略，针对每位患者制定最合适的治疗方案。