放疗期间的防护管理指南：从皮肤护理到饮食建议

放疗期间的防护管理指南：从皮肤护理到饮食建议

放疗是治疗癌症的重要手段之一，但在杀死癌细胞的同时也可能对正常细胞和组织造成损伤，尤其是皮肤。本文将详细介绍放疗期间的防护管理，包括皮肤损伤的原因、危险因素以及具体的防护措施和注意事项，帮助患者更好地应对放疗带来的副作用。

放疗与皮肤损伤

放疗在改善癌症病人预后、降低其复发率和死亡率的同时也破坏了病人的正常细胞和健康组织，诱发一系列并发症，如放射性皮炎、骨髓抑制、感染等。其中放射性皮炎是放疗最常见的并发症。

研究指出，85%95%的病人在放疗过程中会出现不同程度的皮肤损伤。放射性皮肤损伤(radiationskin injury,RSI)是病人在接受放射治疗期间的种常见并发症，放射治疗诱发的皮肤炎症往往会在放射治疗14周内出现。

放疗皮肤损伤的原因

放疗皮肤受损的可能原因包括：

1. 皮肤纤维化：放射性皮肤损伤的病理生理反应包括干湿性脱屑、难愈性溃疡、皮肤萎缩、毛细血管通透性增加和纤维化。
2. 氧化应激反应：辐射诱导的皮肤损伤表现为慢性炎症状态和活性氧(ROS)合成增加。
3. 簇状脱氧核糖核酸(DNA)双链断裂：电离辐射可通过与DNA的直接作用产生ROS,H20电离产的羟基自由基(-OH)可间接地损伤DNA。
4. 辐照细胞及细胞自噬：自噬是包括辐射暴露在内的各种细胞创伤中细胞存活的重要循环机制之一。

放疗的危险因素

放疗阶段总剂量、体质指数、疾病类型、放疗前放射野皮肤是否存在皮肤损害、放疗期间是否局部涂擦药物、放疗皮肤部位、放射野皮肤褶皱情况、皮肤敏感性均是癌症病人发生放射性皮炎的独立危险因素。

乳房较大的乳腺癌患者、乳房重建和假体植入患者发生严重放射性皮炎的风险更高。

肥胖、营养不良、长期日晒和吸烟等可能加重放射性皮炎风险。

在某些临床情况下(如皮肤癌、瘢痕复发),使用填充材料给予充分的皮肤剂量,放射性皮炎的发生率显著增加。

在某些颅脑恶性肿瘤如恶性胶质瘤的放疗联合电场治疗中,发生放射性皮炎的概率显著升高。

放疗防护计划

放疗前

1. 了解放疗过程中以及放疗后可能出现的皮肤损伤情况，放疗相关的知识以及皮肤管理的重要性
2. 预防性地使用一些护肤润肤涂剂，如护肤乳液、护肤膏、防射线喷剂等，均匀而轻柔地涂抹于射线照射范围的皮肤表面，可有效减少射线对皮肤的损伤。

建议准备：

1. 手套（轻薄透气）
2. 丝巾（轻薄透气）
3. 医用射线防护喷雾
4. 医用射线防护乳液
5. 敷料等

放疗时

① 当局部放射剂量≥20Gy时：
需要穿着宽松、柔软的衣物，并禁止在放射治疗时穿戴胸罩，以避免与皮肤摩擦加重皮损情况，配合使用医用射线防护喷雾，医用射线防护乳膏

② 当局部放射剂量≥40Gy时：
应根据实际皮肤状态给予医用射线防护喷雾，医用射线防护乳膏，禁止对干痒处抓挠；

③ 当局部皮肤放射剂量≥60Gy时：
应根据实际皮肤状态给予红光照射治疗，对出现破损、出血、溃疡位置进行创面清洁，配合使用医用射线防护喷雾，医用射线防护乳膏以医用敷料进行覆盖，帮助后期愈合。

放疗后

1. 做好日常清洁并保持皮损处皮肤干燥
2. 减少穿着摩擦力较大的衣物
3. 日常生活中配合上举、扩胸运动等，以增加皮肤的抵抗能力。
4. 继续保护放射区域皮肤 3 个月以上。
5. 放疗结束后外出时防止曝晒及风吹雨淋。
6. 放射区域皮肤避免感染、损伤及物理性刺激

注意事项

1. 注意保持皮肤清洁性及干燥性，以预防感染。（遵医嘱）
2. 适当用温水、柔软毛巾（推荐一次性洗脸巾）轻轻沾洗放射野皮肤，但不能用肥皂和沐浴露
3. 禁止使用酒精，碘酒，红汞、万花油等刺激性药物
4. 避免冷热刺激，避免贴胶布，注意防晒
5. 标志线模糊或者有掉色，及时找医生重新描画。

放疗饮食管理

1. 放疗患者营养支持的目的是满足患者能量和蛋白质的需求，使体重丢失最小化。放疗患者的饮食原则首先是平衡膳食。我国的平衡膳食模式包括五大类人体必需的基本食物，包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类以及烹饪用的油盐等。推荐的食物品种丰富，每周25种以上，以保障膳食能量和营养素的充足供给。放疗患者在此基础上适量增加蛋白质和抗氧化维生素丰富的食物，如鸡蛋、鱼禽畜瘦肉、豆腐、酸奶，及菠菜、胡萝卜、西兰花、芦笋、西红柿、猕猴桃、橙子等，并通过调整食物的性状及少量多餐等方法增加食物摄入。
2. 在治疗前1个小时进食一些清淡易消化的食物如粥、面条、鸡蛋糕、豆腐、肉末、菜末等可能利于治疗的耐受。尽量吃点东西，不要空腹接受治疗，除非医生叮嘱不要吃东西。比较方便携带的小零食包括小份的点心、咸饼干、水果等。推荐：酸奶~

觅友在放疗过程中建议每周测量一次体重，尽量保持体重稳定哦~减少外出，注意保暖，避免着凉感冒。