膝前痛，竟是小小脂肪垫在作祟

膝前痛，竟是小小脂肪垫在作祟

膝前痛是常见的运动损伤之一，很多人会误以为是前交叉韧带损伤。实际上，一个小小的脂肪垫也可能引起剧烈的疼痛。本文将为您详细介绍脂肪垫炎的症状、诊断和治疗方法，帮助您更好地了解和应对这种常见的膝关节问题。

最近有好几个病人因为膝关节痛，脂肪垫炎，被误诊为前交叉韧带损伤，让我吟诗一首：
坨肉在膝前
叫做脂肪垫
用膝若太猛
它就会发炎
疼痛又酸胀
医生不懂行
静养还是痛
患者急又怅

髌下脂肪垫，也称为 Hoffa 脂肪垫，是膝盖前部的脂肪组织垫，位于髌腱后面和膝盖骨（髌骨）下方和后面。如果你按按膝眼（髌腱两侧的软点），就会明显感觉到脂肪垫的手感柔软似海绵。

Hoffa脂肪垫是膝关节的正常解剖结构，是一块减震垫。当膝关节前方受到外力时，阻止髌骨撞向股骨，起到缓冲的作用。 脂肪垫内有神经血管较为丰富，因此劳损或受伤后容易产生炎症和疼痛，影响生活质量。各种原因引起的脂肪垫受压或者冲击，无论是单次外力还是反复外力，均可引起脂肪垫炎。

脂肪垫炎可以单发，也通常和其他膝关节疾患一起出现，例如髌腱炎和髌股关节病。好发于从事体力活动较多的人群中。例如舞者、长期需要跪下者（例如木匠）、反复跑步跳跃者和足球运动员等。

脂肪垫炎的症状有哪些？

• 膝盖前方的髌骨下方疼痛不适酸胀感
• 下跪、反复屈伸膝关节（例如跑步、跳舞、跳跃）的活动会加剧疼痛症状
• 按压膝眼时会有疼痛感，膝关节伸直时按压疼痛明显，屈膝后按压疼痛减轻。

脂肪垫炎是排他性诊断，首先要排除下列膝关节重要结构上的病变

• 软骨撕裂
• 半月板撕裂
• 膝关节骨关节炎
• 髌股关节病
• 髌前滑囊炎
• 鹅足肌腱病
• 髌腱病（跳跃者膝）

脂肪垫炎与髌股关节病的疼痛有何区别？
两者容易混淆，而且很多时候并存。脂肪垫炎的疼痛局限于膝前和膝下的压痛。髌股关节病的疼痛定位不清，没有特定的压痛点。 这是因为疼痛来源于髌骨后面的软骨。
脂肪垫炎和髌股关节病的疼痛都会因蹲下、长时间步行、下坡而加重。有时可以一起出现，很难区分。 磁共振扫描可以观察到脂肪垫的炎症、髌股关节软骨损伤和骨髓水肿情况，有助于精确诊断膝关节疼痛的原因。

哪些人更容易出现 Hoffa 脂肪垫炎？

• 前交叉韧带损伤患者，膝关节不稳定，因此脂肪垫更容易被挤压、撞击和发炎。
• 膝关节超伸者，伸直时关节可以超过0°，全身韧带松弛者，和扁平足患者
• 膝关节容易受到冲击者，例如运动员（足球运动员、橄榄球运动员、体操运动员、舞者等），以及一些体力劳动职业
• 经常进行滑雪、跑步等运动的人。
• 患有髂胫束综合征者。

如何治疗脂肪垫炎？

首先症状很重的时候要休息和冰敷。不要热敷，热敷会让脂肪垫充血肿胀，更痛。
可以使用外用或者口服的消炎镇痛药治疗。
外用首选推荐：酮洛芬凝胶
口服首选推荐：塞来昔布
控制症状后开始进行运动康复训练和物理治疗。
实际上，绝大部分患者在专业运动康复师指导下做做运动康复训练和物理治疗，就能得到较好的效果。

具体措施包括：

• 寻找引起症状的原因，避免进行诱发症状的活动和动作。
• 量身定制个性化康复计划，增强膝、髋周围的肌肉力量。
• 对过于紧张的下肢肌肉、肌腱进行手法松解和拉伸训练。
• 纠正异常的运动模式，纠正步态、跑姿，学会正确的下蹲、弓步的姿势。
• 可以使用肌内贴，纠正髌骨的位置，缓解脂肪垫的压力，缓解症状。
• 超声波、冲击波等理疗仪器可以显著缓解症状。
• 可以在运动时佩戴髌股关节支具，减轻髌股关节和脂肪垫的压力
• 扁平足患者应当定制矫形鞋垫，并且训练足部肌肉力量，改善足弓支撑。

如果康复治疗效果不佳怎么办？
如果上述疗法效果不佳，可以进行肌骨超声引导下的注射治疗。首先使用肌骨超声定位脂肪垫炎症的具体位置，使用小剂量的长效激素和局麻药混合，并使用实时超声引导技术，精确定位炎症位置，将药物注射到髌下脂肪垫发炎的部位，达到消炎止痛，精准治疗的效果。如果同时存在膝关节软骨损伤，可以同时进行富血小板血浆注射治疗，消除炎症，促进再生，修复软骨。

有人说，这样治疗，其实就是定点封闭，治标不治本，还不如不做。
实际上，肌骨超声引导下的注射治疗是一个敲门砖，通过迅速缓解症状，给后续的运动康复治疗提供机会。如果治疗有效。则需要立刻开始进行运动康复训练和物理治疗。

什么时候考虑注射？
· 疼痛持续超过 3 个月或越来越严重。
· 疼痛影响睡眠
· 疼痛影响您完成日常生活、工作或参加休闲活动的能力
· 疼痛让你没法好好进行运动康复训练

注射完还疼，怎么办？
长期受到膝痛折磨的患者，往往痛觉神经比较敏感，心态也容易崩溃。治疗需要激进点。
对付这种顽固性的疼痛，还有最终的“大杀器”，关节镜手术。
通过钥匙孔手术技术，在膝关节上打2个小洞，就能完成，直视下找到膝前发炎的脂肪垫组织，进行清理、切除和去神经化处理，从切开到缝皮，15分钟就能做完，手术做得好，都能走出手术室，住院住个1、2天就够了。同时还可以检查关节内半月板、软骨韧带等重要结构是否异常，解开长期膝痛患者的心结。

脂肪垫炎不治，单靠静养会自己好吗？
首先，短期休息是有效的，但是长期静养是不可取的。因为一旦长期静养，肌肉萎缩之后，肌肉对关节和脂肪垫的保护作用就更差了，脂肪垫炎更容易复发。原先走1万步开始疼痛，可能静养1个月后，走3000步就不行了。所以我们要积极地专业地去治疗此类疾病，而非消极对待，最后毁掉的是自己的人生。