爱护好你身体的这个“垃圾处理站”，健康“肾”券在握！
爱护好你身体的这个“垃圾处理站”，健康“肾”券在握！
人体这部机器24小时兢兢业业工作，会产生各种各样的“垃圾”代谢废物。这些“垃圾”通常会被运送到“垃圾处理站”——肾脏进行分类处理。肾脏就是我们俗称的“腰子”，每个人都有两个，每天不声不响地承担了巨大的工作负荷，可以说是任劳任怨的“打工人”。
肾脏有哪些功能？
肾脏是人体重要的代谢器官，过滤系统、“净化工厂”，位于脊柱两侧、紧贴腹后壁、居腹膜后方，左右各一、形似蚕豆，重约120-150克、长约11-12公分。肾的功能主要分为以下三类：
排毒功能：肾脏具有排泄体内代谢废物的作用，可以将机体在新陈代谢过程中产生的废物排出体外，如代谢产生的尿素氮、肌酐、尿酸等各种物质，维持人体的正常生理活动。
平衡功能：肾脏可以将机体内多余的水分滤出去，以尿液的形式排泄到体外，维持水平衡；排泄、吸收钾、钠等电解质，维持电解质平衡；重吸收碳酸氢根，分泌氢离子和酸性物质，维持酸碱平衡。
内分泌功能：肾脏可以分泌肾素、前列腺素等激素，调节血压；分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血；分泌活性维生素D3，调节血钙、 血磷平衡。
腰酸腰痛就一定是肾脏病吗？
腰痛腰酸不一定就是肾脏病，许多其他疾病也可以导致这些症状，如腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、妇女盆腔疾病等。肾脏病在大部分情况下是没有腰酸腰痛的症状，但在泌尿系统结石感染或肾实质明显肿胀等情况下，可能会出现腰部不适。
如何判断腰痛是不是与肾脏有关？一个简单有效的鉴别方法就是在肾区敲一敲。敲敲自己的肾区，如果人觉得舒服了，很有可能是腰肌劳损等原因；如果一敲击肾区，疼得更厉害了，甚至会疼得跳起来，这种情况很有可能是因肾脏疾病引起的腰痛。
如果是泌尿系统结石引发的，除了腰疼之外，通常还会有两腰肋部的往下腹、会阴部的放射痛；如果是感染性疾病引起的，除了腰部疼痛之外，通常还会有尿频、尿急、尿不畅，很多人还会伴有体温升高；如果是一些因急性肾损伤导致的肾脏肿胀，除了腰痛之外，通常还会有明显的酱油色尿或者血色尿之类的尿色异常等，这些可以帮助大家区分腰疼的性质。
早期肾脏病有哪些蛛丝马迹？
根据《中国慢性肾脏病流行病学调查》结果，我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，据此估计，我国成人中慢性肾脏病患者约有1亿多人。上海市肾内科临床质量控制中心有关数据显示，过去10年来，本市尿毒症透析患者人数增长迅猛。这些现状，与肾病的高发病率、高风险性、治疗难度大等特性密切相关，公众对慢性肾病的认知程度低也是一个不容忽视的因素。
慢性肾脏病又被称为“无声的杀手”。慢性肾脏病患者早期临床表现轻微，部分人群无临床表现，当出现高血压、水肿、大量蛋白尿等表现时，往往病情较重。慢性肾脏病早发现、早治疗尤为重要，否则当肾脏损伤不可逆导致尿毒症时，一切都为时已晚。
如何早期诊断肾脏疾病？给大家介绍三个实用招数，通过“一泡尿、一根表、一管血”来了解肾脏情况。
“一泡尿”，即尿常规检查。进行尿液检查时，最好是选择晨尿、 中段尿，女性还应避开月经期。尿液常规中显示肾病的指标一般有尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞及尿比重等。
“一根表”，即血压表测量。测量血压前要适当休息，应在平稳、安静的状态进行测量，一天多时间点测。超过 80%的慢性肾病患者伴有高血压，如果发现高血压一定要考虑肾脏的因素。
“一管血”，即肾功能检测。通过抽血看尿素氮、血肌酐等指标，判断肾功能。不同年龄、性别的肌酐正常值是不一样的，光看肌酐数值不可靠，还应请医生测算肾小球滤过率。抽血检测项目中的胱抑素C，是评估肾功能早期受损的重要指标。
哪些不良习惯会让肾受伤？
不爱喝水：肾脏的排毒和平衡两大功能依赖充沛的尿量来实现。如果喝水量不够，就会妨碍肾脏正常地履职。摄入水量不足，易导致体内毒素滞留，对肾脏造成很大的负担。
经常憋尿：长期憋尿，如果膀胱里的尿液积蓄到相当程度仍不去排尿，尿路里过高的压力可能会损害肾脏，也容易损害尿路的收缩舒张功能，增加尿路感染的风险。
高盐饮食：高盐饮食带来的水钠潴留和高血压会导致肾小球处于“三高”状态（高压力、高灌注和高滤过），从而加重肾脏负担。
暴饮暴食：暴饮暴食会使人体摄入过多甜腻和油腻的食物，增加代谢的负担。而大量食用海鲜，特别是同时大量饮酒，会显著提高血尿酸，引发痛风，加重肾脏负担。
经常熬夜：熬夜对肾脏有很大的影响。医学调查资料显示，长期熬夜会显著加快肾功能的衰退，提前耗竭肾脏储备能力，增加患尿毒症的风险。
如何保护肾脏健康？
- 适当饮水：喝足量水能起到加速排毒的作用，可以使体内毒素通过尿液排出体外，减轻肾脏的负担。通常我们建议正常成人每日尿量在2000ml以上，这样可以有效地降低50%以上患肾结石的风险。
在很多疾病状况下，肾脏对脱水、灌注不足特别敏感，充分地饮水对保护受损脆弱的肾脏意义重大。但是，对于因各种疾病导致的肾脏排水出现明显故障的人群，比如少尿型的急性肾损伤、少尿的肾病综合征以及终末期肾衰竭患者，饮水量应遵医嘱。
- 不乱用药物：中国有句老话“是药三分毒”，绝大部分的药物都可能有潜在的风险。每年因为药物使用不当（包括西药、中药）导致药物性肾损害的案例屡见不鲜。
从保护肾脏的角度来说，不要乱吃药，不管是西药还是中药，只用该用的药。特别要谨慎使用容易引起肾损伤的药物，包括解热止痛药、部分抗生素含碘造影剂等常用的药物，以及一些特殊情况下使用的药物如化疗药物和靶向药物。总而言之，要在医生的指导和监护下科学合理地用药。
- 控制危险因素：一方面，控制基础疾病。有些疾病特别容易损伤肾脏，导致继发性肾脏病，如糖尿病、高血压、过度肥胖、自身免疫性疾病等。积极治疗这些基础疾病是预防肾脏受累的重要手段之一。血压达标、血糖平稳、体重适宜、疾病得到控制，可以有效减少肾脏病的发生。另一方面，保持健康生活方式。培养良好的作息时间，不要熬夜。注意饮食清淡、不要暴饮暴食。适时运动锻炼、提高身体素质和免疫力。定期体检，以便及时观察肾脏的情况，预防疾病发生。
常见Q&A
- 多吃补肾的药方，肾脏会越来越强吗？
事与愿违。肾脏结构非常精妙，精妙到什么程度？大体上，每个肾脏约有100万个肾单位。肾单位，即肾脏的基本功能单位，自出生以后其数量储备就确定了，不会再形成新的肾单位，即使肾单位完全损坏了也没有办法再生。所以，不管食用何种药方，肾单位也不会随之增加、肾脏不会变强。但是，正常的肾脏储备功能足够强大，只要我们“不乱吃药”“瞎折腾”，对身体的慢性疾病进行有效管理，肾单位“够用”120 年，在我们有生之年更是“够用”。
- 如何预防肾结石？
建议大家先进行充分的评估，评估个体有哪些危险因素容易让自身长肾结石，然后再相应地、有针对性地进行干预。常见的因素包括喝水太少，尿里面的枸橼酸盐排泄浓度不足，以及因饮食不当导致的尿液中草酸、尿酸含量特别高等。
对于饮水不足的人群，建议多喝白开水，喝足量水可促使毒素随尿液排出体外；在药物干预方面，可遵医嘱使用一些能降低结石形成风险的药物，比如枸橼酸合剂，增加尿液中抑制结石的成分、减少容易形成结石的一些因子，从而预防结石发生或复发；对于容易患结石的人群，不建议喝浓茶及食用草酸含量比较高的食物，如韭菜、苦瓜、菠菜等。
- 如果只有一颗肾结石，不痛不痒，需要医学干预吗？
肾结石是否需要进行积极干预，分几种情况。对于一些很小的结石，“安安静静”“不惹麻烦”，也不会引起梗阻、引起疼痛发作的话，调整饮食和生活习惯、保持警觉定期观察是可行的；但是有些结石，比如它引起我们尿路梗阻，血尿、疼痛并发感染等症状，甚至反复发作而影响正常生活，就需要进行积极干预。
肾结石的干预，分为外科干预和内科干预。外科干预主要是处理已经引发的并发症，通过直截了当的手段把结石碎掉、取出；内科干预包括评估结石病因、排查高危因素和科学用药预防。
- 我得了肾脏病，但不痛不痒，能吃能睡，还需要管它吗？
大部分的肾脏病属于慢性病，慢性病的诊治有个特点，即重视指标的管理，而不过分强调症状的变化。大部分慢性肾脏病在早期和中期缺乏特异性的主观症状，你可能不痛不痒、不水肿、胃口也不受影响，但等有了明确的躯体不适之后，这个疾病往往已经显著加重或者进入了晚期。所以，慢性肾脏病患者一定要遵照医生的建议，管 理好肾脏相关的指标，包括蛋白尿、血尿程度、肾功能参数、血压等重要的检查参数，只有让这些重要的参数严格达标，才能够实现长期的肾脏稳定。
- 如果我有肾病，在饮食上该注意哪些呢？
首先，所有的肾病病友都应该做到低盐低脂饮食。低盐是为了控制血压，减少肾脏的负担。低脂是为了控制高血脂，因为肾病病 友很容易合并有脂肪代谢异常。而合并有糖尿病的病友，还要严格地 控制甜食和碳水化合物的摄入量。其次，要不要限制蛋白质饮食？蛋白质的摄入量是根据个体肾功能的损害程度来区分的，对于肾功能正 常或者轻度受损的人群，不需要低蛋白饮食，可以正常吃荤菜，但忌大吃大喝；对于肾功能中度以上受损的病友，推荐优质低蛋白饮食，同时配合服用α酮酸。
- 得了肾病是不是不能运动，只能静养了？
对于肾病患者在病情相对平稳之后，我们是鼓励进行适度的有氧运动，以改善全身的代谢状况、增强心肺功能。尽管运动过程中会给肾脏增加一些负担，但是改善了血压、 血脂、代谢状况及提高了心肺功能，给肾脏带来更多的是间接获益。 所以整体来看，适度运动有利于肾脏健康。
同时，肾病病友运动要讲究科学适当：一要量力而行、循序渐进，不要用力过猛、运动过头。二要及时补水，在运动出汗后要及时喝水，避免肾脏脱水。三要以有氧运动为主，不建议配合高蛋白饮食和药物的增肌运动，这类运动对肾脏的负担较重，不适合肾病患者。
- 如果体检发现了肾脏病不想做肾穿刺病理活检，医生能不能直接开点药？
由于肾脏疾病的种类繁多、病因及发病机制复杂，不同类型的肾脏疾病在临床表现上非常相似。为了明确疾病的病理、进一步确 诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术。肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的重要方法、诊断肾脏疾病的金标准。只有在肾穿刺病理结果报告的基础之上，结合其他检查结果进行精准地诊断和鉴别诊断之后， 才能准确制定治疗方案、提供科学的医疗指导，对症下药、事半功倍。 因此，肾穿刺活检对于肾病病友来说是非常重要的一个检查，同时， 其安全性良好、临床价值高。
本文专家支持：
毛志国，主任医师、教授、博士研究生导师，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）肾脏病科主任、解放军肾脏病研究所所长、上海市肾内科临床质量控制中心主任，中国医师协会毕业后医学教育信息化工作委员会副主委、上海市中西医结合学会血液净化专委会副主委、国际肾脏病协会会士。
栏目支持：
市卫生健康委、上海市医学会科普分会
漫画支持：
陈子鸣
