等渗性脱水
等渗性脱水
等渗性脱水又称为等渗性缺水、等渗性失水或急性缺水、混合性缺水。是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量包括循环血量迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
脱水性质反映水和电解质相对丢失量，临床上常根据血清钠及血浆渗透压水平进行评估。根据血清钠的浓度将脱水分成等渗性脱水：血清钠130150mmol/L，低渗性脱水：血清钠<130mmol/L，高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。或根据体液渗透压的改变，分为高渗性、等渗性及低渗性脱水。低渗性脱水血浆渗透压＜280mOsm/L，等渗性脱水渗透压280310mOsm/L，高渗性脱水渗透压＞310mOsm/L。
等渗性缺水的病因常因急性体液丧失，引起丧失的体液成分与细胞外液基本相同。患者会出现恶心、呕吐、厌食的症状，还会出现皮肤弹性降低、皮肤干燥等。若短时间内体液丧失过多，会出现血容量不足的表现，或者出现休克表现以及代谢性酸中毒。
其处理原则是积极处理原发疾病，并静脉补液等渗盐水或平衡盐溶液。该疾病会导致休克的表现，因此一定要积极处理。
就诊科室
急诊科、普外科
疾病别称
等渗性缺水、急性缺水、混合性缺水、等渗性失水
是否常见
是
伴随症状
心率加快、脉搏细速、血压不稳
好发疾病
急性胃肠炎、肠梗阻、烧伤、胸腔积液、肝硬化腹水
治疗周期
等渗性脱水由于是急性脱水类型，因此在迅速补液以后，脱水症状即可改善，一般一至二天，脱水症状即有所缓解，到病情全部恢复，大概需要一周时间。
常用药物
等渗盐水、平衡盐溶液
常用检查
血常规检查、血液离子检查
是否严重
视脱水的情况而定，大量脱水时可导致血容量降低，出现休克表现。
重要提醒
等渗性脱水极易引发低血容量性休克出现，因此，一旦出现低渗性脱水，一定要积极处理原发病，并补液。
病因
常因急性体液丧失引起，丧失的体液成分与细胞外液基本相同。常见的病因有消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等；体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
疾病因素
急性胃肠炎
会出现大量呕吐、腹泻、肠漏等情况，会导致消化液急性丧失，从而引起等渗性脱水。肠梗阻、烧伤
导致体液丧失于第三腔隙，出现等渗性脱水的情况。胸腔积液、肝硬化腹水
治疗时大量抽放积液或腹水，出现等渗性脱水症状表现。
相关疾病
急性胃肠炎、肠梗阻、烧伤、胸腔积液、肝硬化腹水
非疾病因素
误食泻药等非疾病因素也可引起等渗性脱水。
症状
等渗性脱水初期仅为眼窝凹陷、皮肤弹性降低等脱水症状。后期随着脱水进一步加重，可出现脉搏细弱，血压下降等血容量不足的表现。继续丧失体液将会出现休克表现，还伴有代谢性酸中毒症状。
症状分类
等渗性脱水根据脱水程度可分为三类：
轻度脱水
病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性降低，但不口渴。中度脱水
若短时间内体液散失达到体重的5%，可出现心率加快，脉搏细速，血压不稳或降低，肢端湿冷等血容量不足的表现。重度脱水
当体液继续丧失达到体重的6%~7%时。休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
典型症状
等渗性脱水的典型症状为尿少、厌食、恶心、乏力、皮肤干燥、眼窝凹陷，但不口渴。
伴随症状
随着脱水进一步严重，可出现其他症状。
伴发休克的表现，出现心率加快，脉搏细速，血压不稳或降低，肢端湿冷等。
代谢性酸中毒的表现，出现排尿减少，血钾升高。
并发症
低血容量性休克
由于患者脱水加重，出现血容量不足的表现。后期导致低血容量性休克的发生。肾衰竭
由于血容量不足，肾脏灌注减少，尿量减少，毒素不能排出体外，导致肾衰竭。代谢性酸中毒
当体验丧失达体重的6%~7%时，休克表现明显，此时排尿减少，酸性物质蓄积，血钾升高，容易出现代谢性酸中毒。代谢性碱中毒
大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有氢离子的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。心脏骤停
当机体脱水症状加重，发生严重的代谢性酸中毒和休克时，就会出现心跳骤停反应。
就医
很多因素都会引起等渗性脱水，如果有一些基础性疾病，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等，或者经历严重的呕吐、腹泻、心跳加快、眼窝凹陷，口唇干燥，皮肤弹性降低等表现，应及时就医，以免后期出现休克等更严重的并发症。
就医指征
若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：
出现大量呕吐，腹泻等情况。
出现眼窝凹陷，口唇干燥，皮肤弹性降低的情况。
有大量失水迹象，如出现血压下降、心率过速、虚弱、乏力等。
一旦出现血压继续下降，心率变得很快，伴有意识障碍情况，及时拨打120急诊入院。
就诊科室
优先考虑去普外科；出现脉搏细弱，血压下降，意识障碍的症状应就诊于急诊科。
医生询问病情
出现呕吐、腹泻的情况多长时间了？
是否感觉到口渴？
是否有什么其他症状？(如心率加快、出冷汗、浑身乏力等)
是否有其他基础性疾病？
最近有用过什么特殊的药物？
需要做的检查
体格检查
医生通过临床表现，观察患者有无皮肤干燥、眼窝凹陷等体征，有利于初步判断等渗性脱水。血常规检查
检查血常规可发现红细胞计数，血红蛋白和血细胞比容均明显增高。血液离子检查
血液离子检查可以发现血清钠离子，氯离子一般无明显变化。血气分析测定
判定有否酸碱平衡失调。生命体征监测
可以早期发现休克的症状，避免出现血压下降，脉搏细弱的情况。尿常规检查
尿常规检查有助于分析尿液中的尿比重，有利于明确患者的脱水情况。
诊断标准
等渗性脱水的诊断包括进一步明确等渗性脱水原因。
通过临床表现，即患者皮肤干燥，眼窝凹陷，软弱无力，伴恶心，呕吐等情况，可初步确诊为等渗性脱水。
结合病史、体检、电解质检查等检查，可初步判断出等渗性脱水的性质及严重程度，进一步明确等渗性脱水的病因诊断。
治疗
等渗性脱水的治疗首先是要积极处理原发疾病，解决引起脱水的根本原因，避免脱水继续发展。其次，根据病情选用静脉补液等渗盐水或平衡盐溶液。补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
家庭处理
等渗性脱水患者的补液一般不建议在家里进行处理。
到院治疗
一般治疗
进行吸氧、监护、输液及对症和病因治疗。药物治疗
等渗盐水
由于等渗盐水是等渗的，所以治疗等渗性脱水是比较好的。但是由于等渗盐水的氯离子含量高于血清氯离子含量，因此大量补液有导致高氯性酸中毒的危险。临床补液时要预防发生高氯性酸中毒。平衡盐溶液
也称为乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液。平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，是等渗性脱水的最佳选择。
饮食
患者在日常生活中应注意均衡饮食，每日保证足够饮水，有高热、呕吐、腹泻等情况时可以通过饮食积极补液，不过最好到医院进行治疗。避免补充到的液体只有水分没有相应离子。
饮食调理
每日摄入足够的水分，可以喝淡盐水，或者是适当吃橘子，这样可以保证在补充水分的同时补钾和补钠，避免发生低钠和低钾血症。
避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免刺激胃肠道。
护理
等渗性脱水患者的护理首先采取有效预防或治疗措施，积极处理原发疾病，其次根据生理状况和各项实验室检查结果，针对具体的情况进行补液等治疗。注意避免患者发生意外。
日常护理
由于脱水症状加重，出现低血压或血压不稳定的患者，在改变体位时，动作应该缓慢一些。避免因直立性低血压或眩晕而跌倒受伤。
出现皮肤干燥，眼窝深陷症状的患者，应该注意多饮水，及时补充水分。
等渗性脱水的患者应该保证充分的休息时间，以利于疾病康复。同时注意房间的温度和湿度应该适宜。
患者应该遵循医嘱用药，不要随意停药，改药或加药。
病情监测
密切观察等渗性脱水患者皮肤，黏膜的改变，准确记录出入量，观察是否脱水进一步加重。以及定时监测血压、精神和脉搏等，避免患者发生低血容量性休克，还要及时检测血常规、电解质等相关检查。
心理护理
等渗性脱水的患者可能由于担心病情及预后，以及担心发生并发症，可能会出现精神过度紧张，家人应耐心宽慰患者，使患者配合医生治疗。
特殊注意事项
等渗性脱水患者的补液最好不要自己在家里进行处理，以免发生离子紊乱，最好到医院根据离子监测进行补液，补充水分的同时注意补钠和补钾。
预防
预防等渗性脱水除了预防原有病情加重，还应预防等渗性脱水可能引起的并发症，避免休克、代谢性酸中毒、心脏骤停等情况发生。
预防措施
具体预防方法可参考如下几点：
出现呕吐、腹泻等消化液急剧丢失的患者，应该增加饮水量，补足丢失的液体。
有肠梗阻等胃肠道疾病史的患者，做好疾病控制，预防发生等渗性脱水。
出现大面积烧伤的患者，不能仅仅只是抗感染，还要加强补液。
如果是有大量胸水或腹水的患者，在抽积液的时候要少量多次进行，不要一次抽过多。
避免等渗性脱水引起的低血容量性休克。因此，在患者出现血压下降，脉搏细弱的情况，应该立即拨打120急诊住院。