脑卒中偏瘫患者上肢Brunnstrom康复训练指南

脑卒中偏瘫患者上肢Brunnstrom康复训练指南

引用

网易

1.

https://m.163.com/dy/article/J07DERHE0514C519.html

脑卒中偏瘫患者康复训练是恢复肢体功能的重要环节。本文详细介绍了Brunnstrom理论在上肢康复中的应用，从迟缓期到基本正常期的六个阶段，提供了具体的康复动作指导。

Brunnstrom康复理论简介

该理论由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立，是神经康复最重要也是最常用理论之一。常用在脑卒中后患者的康复治疗。

其治疗原理是：充分利用一切方法引起肢体的主动反应，诱导主动反应产生各种运动模式（共同运动/联合反应），再从异常运动模式中引导分离出正常成分，最终脱离异常模式，逐渐接近正常运动。

康复训练分期及方法

Ⅰ期：迟缓期

通过Bobath握手，健手带动患手完成运动练习。

• 动作一：双手顶天
  患者仰卧位/坐位，Bobath握手，双手手指交叉，患手拇指在上，通过健侧手带动患侧手，在关节活动范围内上举，肘关节尽量伸直，速度平缓，反复练习。

• 动作二：贴耳上举
  仰卧位/坐位，软瘫期注意不要超过90°，避免肩关节损伤。

• 动作三：上肢翻身/转体动作练习
  仰卧位/坐位，Bobath握手，肘关节伸直，左右来回摆动双上肢，带动躯干运动。

Ⅱ期：出现联合反应

（健侧手抗阻运动，患侧手也会出现动作）

可进行健侧抗阻运动来诱发患侧手相应肌群出现活动。上述Ⅰ期的动作可继续练习，此外还可进行下列动作训练。

• 动作一：肩关节挤压撑手
  患者坐位，保持肘关节伸直，腕背伸，手指伸直，可在健侧手辅助下将患肢撑在床上或硬质平面，同时将重心放在患侧手，对肩关节产生挤压力刺激，有利于促进肩关节感觉及运动恢复，同时可以控制逐渐开始出现的肌张力。

Ⅲ期：痉挛加重

• 动作一：撑墙，促进伸肘
  患者站立位，肘关节伸直，肩关节90°，保持手指伸直将两只手撑在墙上。如肌张力较高，可使用分指板。

• 动作二：水平屈伸肘练习
  患者坐位（提供桌子），Bobath握手，放在胸前。患者双手同时用力向前推，使肘关节伸直，肩前伸，然后再将手拉回到胸前。可以配合躯干运动，向各个方向均可进行，可同时提高患者平衡能力。

• 动作三：前臂旋前旋后
  坐位,双手悬空或放在桌上(提供支撑面)；Bobath握手，肘关节伸直；缓慢左右旋转腕关节带动上臂旋前旋后。

• 动作四：腕关节屈伸
  坐位，双手放与桌上(提供支撑面)；Bobath握手，肘关节微屈；缓慢屈伸腕关节。

• 动作五：关节尺偏及桡偏
  坐位，肘支撑于桌面上,bobath握手，肘关节微屈,做类似于拜年动作。

Ⅳ期：部分分离运动阶段

• 动作一：手背接触至后腰部,来回练习。

• 动作二:肩 0°，肘关节屈曲 90°及肘伸直位均可，前臂旋前、旋后翻掌练习,重复进行。

• 动作三:肩关节屈曲 90°，肘关节伸展，可先在仰卧位进行，仰卧位能完成后可在坐位下进行。

如果患者的抓握能力可以的话，加入木棍训练、握球、握杯子等，多与日常生活结合，更有趣地完成动作。

Ⅴ期：分离运动阶段

患者到达此期上肢肌张力逐渐稳定，肩肘关节稳定性逐渐变好，在肩肘关节训练的基础上可以增加一些手指功能训练

• 动作一:肩关节外展 90°，肘关节伸展

• 动作二:肩关节外展 90°-180°，屈肘90°-180°，肩关节外旋-内旋

• 动作三:球状抓握
  选取合适大小的球，放置在患侧手能碰到的最远距离，完成拿起球-放下球的动作

• 动作四：柱状抓握
  选取软硬、大小合适的杯子，放置在患侧手能碰到的最远距离，将杯子拿起，完成喝水的动作，再将杯子放开。

Ⅵ期：上肢及手基本正常

可在速度和协调上进行优化,进行精细活动训练,与生活和个人爱好相结合,对指训练,写字,比数字等。

康复训练要点

1. 动作由简到难,每个动作的完成都是连续缓慢的,不要急于使用爆发力。
2. 锻炼时，若出现轻度可忍受的疼痛，并且在锻炼结束后疼痛消失，属于正常现象。
3. 家属及患者不要有太大的心理负担，恢复的过程因人、因病而异，要放松心态，积极康复。
4. 若在自我居家锻炼时出现不适，可向当地医生咨询是否适合做对应动作的训练。
5. 骨质疏松患者的家属要注意施加力量更柔和。

本文原文来自上海肢体功能重建临床医学中心