前庭神经炎的病因，症状，及相关检查和治疗

前庭神经炎的病因，症状，及相关检查和治疗

前庭神经炎是一种由于前庭神经受损而导致的突发性眩晕疾病，属于一种末梢神经炎。该病多在上呼吸道感染后发生，主要表现为突发性眩晕、眼球震动，并伴有恶心、呕吐等症状。虽然病因尚未完全明确，但目前认为与病毒感染关系密切。治疗方面，主要采用对症治疗、病因治疗以及前庭康复训练等方法。

病因

目前该病病因还没有完全明确，但由于患者在发病前多有上呼吸道感染症状，故认为该病的病因与病毒感染有关。其他可能的病因包括细菌感染、血管性病变以及糖尿病等。

基本病因

人体内耳的前庭部分里面分布着半规管、球囊和椭圆囊等平衡感受器，它们能够通过刺激相应的传入神经，把头部位置信息、平衡和加减速运动的信号传递给大脑，当传入神经，也就是前庭神经受到损伤时，信息传递不能正常进行，便会表现出眩晕等一系列症状。

诱发因素

• 感染
  目前，一般认为，该病与前庭神经受病毒感染有关，但也有研究显示，少数情况下与细菌感染有关。患者发病前两周，多有上呼吸道病毒感染的经历，是最常见诱发因素。

• 血管性病变
  因为前庭微循环障碍，可能会导致该病的发生。

症状

患者感到突然的眩晕和眼球震动，并伴有恶心、呕吐，容易向一侧跌倒。急性期症状一般在1~6周明显减轻，并在数周至半年内消失，极少数患者症状转入慢性期。轻度眩晕症状持续半年以上，甚至几年。

典型症状

• 起病突然，病前有发热、上感或泌尿道感染病史，多为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。
• 前庭神经炎是常见的周围神经性眩晕症，一般表现为单侧前庭功能减退，双侧发病极为罕见。
• 临床表现以眩晕为主，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时至数日达到高峰，后渐减轻。
• 多无耳鸣、耳聋，也有报道约30%病例有耳蜗症状，严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。
• 病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性。
• 前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，部分病例痊愈后前庭功能恢复。
• 病程数天到6周，逐渐恢复，少数患者可复发。

伴随症状

• 有些患者会伴随上呼吸道病毒感染症状，如咽痛、流涕、发热等；
• 少数情况下，当细菌感染引起该病时，患者可能发生中耳炎症状，如耳痛、流脓；
• 极少数的严重病例并发脑膜炎，表现为头痛、发热、呕吐、烦躁等。

相关检查

影像学检查

• 颅脑CT及磁共振成像（MRI）
  主要用于了解脑内及其血管的情况，排除眩晕是由脑血管疾病引起的可能性。

功能检查

• 眼震电图
  可以记录并定量分析眼球震颤的类型，判断是周围性还是中枢性眼震。

• 头部脉冲试验
  头部脉冲试验主要用于评估患者两侧前庭眼反射是否对称，进一步判断是否有单侧前庭功能下降。

• 冷热交替试验
  对患者外耳道进行冷或热刺激后，温度改变传导到外半规管，观察前庭反应，根据眼球震颤的方向强度，判断前庭功能是否受损，同时能够判断是哪一侧前庭神经炎。

• 前庭诱发肌源性电位
  前庭诱发肌源性电位 （VEMP）：在处于紧张状态的胸锁乳突肌表面，由强声刺激记录到的肌肉内的电位变化，分为cVEMP（检测下前庭神经状态）和oVEMP（检测上前庭神经状态）。

• 耳部检查
  用来确定患者听力是否受损，包括直接检查耳内有没有炎症和感染迹象，使用仪器检测患者能够听到不同频率的声音段位的最小分贝数。

其他检查

主要是为了排除其他非前庭性疾病引起的头晕，包括：

• 血糖检查，排除高血糖；
• 血常规检查，排除盆血；
• 心电图检查，排除心律失常；
• 血压检测，排除高血压或低血压。

治疗

该病治疗方法主要包括急性期的对症治疗、病因治疗以及前庭康复治疗，目的是减轻症状和促进前庭功能的恢复和代偿。大多数患者症状减轻快、病程短，无需住院治疗。当慢性前庭神经炎发生时，应考虑运用推拿、理疗的方式改善症状，久治不愈时，可考虑前庭神经切断法。

一般治疗

• 对症治疗
  当存在严重眩晕、恶心呕吐时，应对症治疗，减轻症状，主要治疗方法包括：

• 应用前庭神经抑制剂减轻眩晕、呕吐症状，应用止吐药减轻恶心、呕吐症状等；

• 当呕吐剧烈、持续时，进行补充液体等支持治疗。

• 病因治疗

• 糖皮质激素治疗可减轻前庭神经的炎性反应，目前认为发病1个月内，糖皮质激素对前庭神经功能恢复有显著帮助；

• 当考虑疾病是继发于感染时，针对病因使用抗病毒药物或者抗菌药物治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

特别注意以下前四类药品用于急性期症状的控制，应用不应超过72小时，否则将影响前庭功能的自我修复,

• 抗组胺类药物
  这类药物具有抗眩晕和止吐疗效，如苯海拉明等，此外这些药物具有镇静作用，对于从事高度警觉性的工作的患者需要慎用。

• 抗胆碱类药物
  这类药抑制前庭系统活动，减轻眩晕症状，如东莨菪碱等。老年人应谨慎应用，防止意识障碍、幻觉等精神症状以及排尿困难。

• 安定类药物
  这类药可缓解患者急性发作期焦虑、恐惧情绪，并有协同的抗眩晕效果，如地西泮、氯硝西泮等。

• 糖皮质激素
  这类药物可以改善前庭功能，通常服用一周左右，如甲泼尼龙、氢化可的松等。

长期大量应用对该病没有额外的帮助，并且会引发浮肿、向心性肥胖、多毛、严重骨质疏松等不良反应。

• 抗感染药物
  包括更昔洛韦等抗病毒药物，以及头孢菌素等抗细菌药物，可以抑制病原菌，达到控制感染的目的。服药期间，严格禁酒。

• 中医治疗
  该病属于中医“耳眩晕”的范畴。现阶段临床实践中，主要用中成药天麻钩藤饮、左归丸等进行治疗。需要注意的是，患者不可擅自使用，需由专业医师在辨证论治基础上进行应用。

其他治疗

• 康复治疗
  前庭康复训练可以增强患者的平衡功能，并提高其对眩晕的耐受能力,有助于前庭系统功能康复。应尽早开始，训练项目由简单到复杂，训练强度循序渐进。

• 凝视功能训练
  患者手持视靶练习，视靶静止不动，患者来回移动头部的同时，视线保持在视靶上；患者手持视靶进行左右移动，头部不动，但视线紧跟视靶。

• 提高眩晕耐受和身体稳定的训练
  患者站立，沿直线缓慢前进，同时抬头低头上下看；沿直线缓慢前进，同时转动头部左右看。

• 运动功能训练
  练习行走、上下楼梯、弯腰拾物、掷球等。