福州职工医保报销比例详解

福州职工医保报销比例详解

普通门诊的报销

这个表格比较好理解，如果医疗费用不足1500元，那就要自己全额付钱。如果超出了1500元，则超出1500元的部分可以部分报销。

例：

一个在职职工在一家三甲医院的门诊看病花了2000元

则医保可以报销(2000-1500)*60%=300元

所以他自己只需要花费1500+200=1700元

如果是在社区卫生服务中心接受治疗则可以省更多钱！

门诊特殊病种和住院的报销

(1)起付线和封顶线
(2)统筹基金支付比例

这里只需要把两个表格结合起来，就能看出职工医保在特殊病种和住院治疗的报销比例。

例1

假设一个在职职工A患上了特殊病症，他在社区卫生服务中心治疗的费用是1000元，医保可以报销多少?

特殊病种的起付线是800元，A是在职职工，所以他在社区卫生服务中心可以报销的额度是：

(1000-800)*90%=180元

1000元的医疗费，A个人承担820元，医保报销180元。

例2

假设一个退休职工B因为生病今年第二次住院了，在一家三甲医院花了1000元的治疗费，那么医保可以报销多少呢

三级定点医疗机构的起付线是800元，但这次是第二次住院，所以减少为600元。再加上B是退休职工，所以报销额度为：

(1000-600)*90%=360元

1000元的医疗费，B个人承担640元，医保报销360元。

小贴士：高血压、糖尿病每病种年度最高支付限额不超过4500元，帕金森病、肝硬化(失代偿期)每病种年度最高支付限额不超过8000元。

职工大额医疗费用补充保险

如果职工看病时，医保报销的这部分费用超过最高支付限额(12万元)，并在34万元(含)以下，则这部分超出的费用可以报销90%。