糖尿病患者血脂反复升高，如何才能轻松降脂？

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糖尿病患者血脂反复升高，如何才能轻松降脂？

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糖尿病患者常常伴有血脂异常，这会显著增加心血管疾病和胰腺炎的风险。本文通过一个真实病例，详细介绍了糖尿病患者血脂管理的策略和方法，具有较高的实用性和参考价值。

病例介绍

一位38岁男性患者，2021年因发现血糖升高就诊，同时伴有高脂血症，甘油三酯（TG）高达6.92 mmol/L。患者服用非诺贝特0.2g qd降脂治疗一个月后，血脂恢复正常，但自行停药。2022年复查时血脂再次升高，TG达5.7 mmol/L。2023年11月因自测血糖升高来院就诊，检查发现混合型高脂血症，总胆固醇（TC）6.7 mmol/L，TG 11.10 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.71 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.2 mmol/L，血糖15.3mmol/L。

诊断与治疗

患者被诊断为混合型高脂血症、2型糖尿病和脂肪肝。治疗方案是在“非诺贝特 0.2g qd+阿托伐他汀 20mg QN”基础上，联合“ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊2g bid”以达到进一步降脂治疗目的。患者TC和TG降至正常水平后，继续使用“非诺贝特 0.2g qd+ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊2g bid”联合方案治疗。

用药分析

糖尿病患者血脂异常多为TG升高，HDL-C降低，LDL-C正常或轻度升高。合并血脂异常的糖尿病患者，发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险极大，因此，除了需要控制血糖外，血脂管理至关重要。2023中国血脂管理指南指出，糖尿病患者应采用LDL-C和非HDL-C同时作为降脂目标；TG＞5.6 mmol/L时，可采用贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗。此外，2023高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识也指出，TG≥5.7 mmol/L的患者，立即启用贝特类药物或处方级ω-3 脂肪酸，同时排查继发性因素，若治疗2-4周后，TG仍≥5.7 mmol/L，联合贝特类药物和处方级ω-3脂肪酸治疗。

结合指南推荐，考虑为此患者联合ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊进行血脂管理，患者经过阿托伐他汀20mg QN+非诺贝特 0.2g qd+ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊2g qd治疗1月左右，TG和TC显著降低，LDL-C亦有所下降。

小结

该糖尿病患者血脂异常2年，因不规范用药，血脂反复升高，其中TG水平高至11.10 mmol/L，显著增加心血管疾病和胰腺炎风险。根据各项指南推荐，在使用他汀类药物、非诺贝特的基础上，联合ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊，旨在降低TG水平以改善患者病情。使用三药联合方案后，患者血脂水平明显改善，TG和TC水平明显下降，可见联合治疗是血脂异常管理策略的基本趋势。此患者后续仍继续维持目前治疗方案，并加强生活方式干预，定期门诊复诊。

专家简介

张瑶教授，华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科主任，硕士生导师，湖北省健康科普专家，中国初级卫生保健基金会内分泌专委会委员，湖北省医学会内分泌学会委员，湖北省医学会糖尿病学会青年委员，武汉老年医学会内分泌代谢会常务委员，武汉医学会内分泌学会委员，武汉医学会糖尿病学会委员，主要从事内分泌代谢疾病的诊治和研究，主持及参与国家（重大研究计划、重点项目）和湖北省自然科学基金8项，在Molecular Neurodegeneration，Clinical and Translational Medicine等国内外期刊发表科研论文20余篇。

参考文献