“会产气的肾”——气肿性肾盂肾炎

“会产气的肾”——气肿性肾盂肾炎

气肿性肾盂肾炎（emphysematous pyelonephritis，EPN）是一种罕见且严重的尿路感染类型，由产气杆菌感染肾实质及周围组织引起。这种疾病多见于女性，尤其是糖尿病患者，病死率极高。本文将通过一个病例，详细介绍EPN的临床表现、诊断方法和治疗方案。

病例介绍

患者女性，85岁，因“血尿3天”入院。患者有2年糖尿病史，但未规律监测血糖，也未使用降糖药物。尿常规检查显示：尿潜血3+，尿蛋白+，尿白细胞数1222，中段尿培养提示粪肠球菌。CT检查发现左肾上级可见混杂密度影，其内可见多发气体影。

诊断与病因

气肿性肾盂肾炎（EPN）是一种罕见且严重的尿路感染类型之一，是由于感染产气杆菌累及肾实质及周围组织的急性坏死性感染，该病是少见的急危重症，多发生于女性，既可单侧肾发病，也可双侧肾发病，病死率极高。

致病因素主要包括：

1. 血糖控制不理想
2. 产气菌所致的尿路感染，最常见的为大肠埃希菌，其次是克雷伯氏菌、粪肠球菌感染等
3. 尿路梗阻
4. 全身免疫功能低下

临床表现

以发热、腰疼最常见，部分病人可表现为恶心、呕吐、血尿等，但该病的症状常常不具备特异性。临床上患者多合并糖尿病；同时表现为发热、寒战、血尿、腰痛、恶心、呕吐，体征为患侧肾区叩击痛。

影像学检查

CT是目前诊断EPN的重要影像学检查手段，主要特征包括：

• 肾轮廓增大、模糊
• 以肾内及肾周弥漫大量气体与低密度软组织影并存
• 部分肾脏增强扫描图像呈典型的“菠萝征”样改变

治疗方案

气肿性肾盂肾炎的治疗包括内科保守治疗和外科手术治疗：

• 内科保守治疗：在最短时间内使用广谱抗生素控制感染的进一步扩散和加重，同时积极控制血糖水平，维持循环稳定，必要时予以适当营养支持。必要时保守治疗可联合穿刺引流。
• 外科手术治疗：若保守治疗效果不佳，应考虑患肾切除术。

日常生活指导

1. 规律饮食：合理膳食可以增加患者体内的免疫力，加快机体对感染的恢复。日常生活中应选择易于消化、富含维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、鱼类、奶制品等。
2. 摄入充足的水分：每日饮水量要在2000ml以上，充足的饮水量可以促进肾脏血流和肾小管分泌功能，缓解尿路感染的症状。同时还能促进肾脏排泄功能，有助于清除病原体和代谢产物，每2-3小时排尿一次。
3. 劳逸结合：适当休息，保持心情舒畅。
4. 严格遵嘱：规律用药，定期检测血糖，少食多餐，适当运动，避免血糖波动过大。
5. 预防交叉感染：注意个人卫生，勤换内衣裤，增加会阴清洗次数，注意保持会阴部的清洁，避免交叉感染。

在此提醒广大糖友，若出现不明原因的腰疼、发热等症状，一定要及时就医。

本文原文来自Qhuah医院官网