哮喘治疗用药指南：西药与中药的合理选择与搭配

哮喘治疗用药指南：西药与中药的合理选择与搭配

哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。急性发作期：快速缓解症状，如采用沙丁胺醇气雾剂平喘和糖皮质激素抗炎治疗。慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素，给予抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。

常见西医用药

1. ICS、ICS/LABA

• 丙酸氟替卡松吸入气雾剂
• 丙酸倍氯米松鼻气雾剂
• 布地奈德吸入气雾剂
• 布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂
• 吸入用布地奈德混悬液
• 沙美特罗替卡松吸入气雾剂

2. 白三烯调节剂

• 孟鲁司特钠咀嚼片/颗粒

3. β2激动剂

• 硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂
• 硫酸特布他林雾化吸入用溶液
• 妥洛特罗贴剂
• 盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液

4. 抗胆碱能药物

• 吸入用异丙托溴铵溶液

5. 茶碱类

• 氨茶碱片

常见中医用药

1. 发作期：散寒化痰定喘（适用于寒性哮喘证）

• 小青龙合剂
• 镇咳宁糖浆
• 桂龙咳喘宁颗粒/胶囊
• 通宣理肺口服液/丸/片
• 香麻寒喘贴【外用】

2. 发作期：清热祛痰定喘（适用于热性哮喘证）

• 小儿咳喘灵口服液
• 小儿定喘口服液
• 小儿肺热咳喘口服液/颗粒
• 小儿清肺化痰颗粒
• 肺力咳合剂
• 止嗽化痰丸

3. 缓解期：益气温阳定喘（适用于脾肾阳虚型哮喘证）

• 小儿肺咳颗粒
• 固本咳喘片
• 固肾定喘丸
• 复方太子参止咳益气散
• 三伏贴【外用】

4. 缓解期：养阴清热定喘（适用于肺肾阴虚型哮喘证）

• 蛤加定喘丸
• 养阴清肺口服液
• 麦味地黄口服液
• 百合固金口服等

药物相互作用提示

1. 西药相互作用

• 伊曲康唑可增加布地奈德（包括吸入制剂）的血药浓度，避免合用伊曲康唑和布地奈德气雾剂。
• 依诺沙星和环丙沙星能显著抑制茶碱经CYP1A2的代谢，临床谨慎合用，必要时监测茶碱血药浓度。

2. 中药相互作用

• 有相同功效、成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用，以免重复用药。
• 清热类定喘药与散寒类定喘药及其他散寒温阳类中成药不宜联用，以免寒热冲突。
• 散寒类定喘药与清热类定喘药及其他清热解毒类中成药不宜联用，以免寒热冲突。
• 发作期咳喘类中成药不宜与滋补药联用，以免闭门留寇。

代表药品

1. 布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂

【成分】 本品为复方制剂，其组分为布地奈德（80μg/吸）和富马酸福莫特罗（4.5μg/吸）。
【规格及用量】 60吸/支，治疗剂量应个体化，并根据病情的严重程度调节剂量。
【适应证】 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂的哮喘患者的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。
【药师交代】

• 在停用本品时需逐渐减少剂量，不能突然停用；
• 若发现治疗无效，或所需剂量超出本品的最高推荐剂量，应寻求医生帮助；
• 平时应储备沙丁胺醇气雾剂备用，突然或进行性的哮喘加重具有危及生命的可能性，患者需要紧急吸入沙丁胺醇气雾剂，并紧急就医。

2. 小儿定喘口服液

【成分】 麻黄、炒苦杏仁、莱菔子、葶苈子、紫苏子、黄芩、桑白皮、石膏、大青叶、鱼腥草、甘草。
【规格及用量】 10mL/支，10支/盒。小儿根据不同年龄段减量服用。
【适应证】 适用于小儿支气管哮喘急性发作期轻症，中医辨证属肺热咳喘者。
【药师交代】

• 忌食鲜鱼海腥、葱蒜辛辣等物。
• 若服用后出现轻微恶心症状，可改为饭后服用。

注意事项

1. 吸入沙丁胺醇可以快速止喘，因此沙丁胺醇吸入剂应在哮喘急性发作（喘息症状）时使用，即按需使用。
2. 布地奈德粉吸入剂等激素类药物属于哮喘控制药物，应该每日规律使用，长期使用。
3. 重视哮喘缓解期的中医治疗，提高小儿正气，减少发作次数。